念珠菌是尿培养中第 3 位常见病原体，约占所有送检中段尿标本的 10%，其中白念珠菌占 50%～70%，光滑念珠菌约占 20%，其次为热带念珠菌、近平滑念珠菌等。存在念珠菌尿的患者多数无症状，其尿中检出念珠菌可能为标本污染或仅为膀胱、尿路导管生长的定植菌，一般不须治疗。如出现症状则根据患者情况进行个体化处理。 临床 4 大类型 局限于尿路的念珠菌感染常为上行性，全身性真菌感染侵及尿路者则为血源性。念珠菌尿路感染可能仅有脓尿而无其他临床症状，也可有典型的泌尿系感染的表现。主要类型有： 1. 肾盂肾炎型 与细菌性肾盂肾炎相似，表现为畏寒、发热、腰痛，可有多发性肾皮质脓肿，集合管或肾乳头弥散性真菌浸润、肾乳头坏死，部分伴真菌球形成，甚至播散至其他脏器；也有少数患者表现为抗菌药物不能控制的发热、念珠菌尿和难以解释的肾功能恶化。 2. 膀胱炎型 女性多见，有尿频、尿急、耻骨上疼痛、尿液混浊或血尿，偶有气尿。 3. 输尿管梗阻型 真菌球移行至输尿管，可发生肾绞痛、肾盂积液，若双侧完全梗阻则无尿。 4. 肾乳头坏死型 临床表现同一般肾乳头坏死。 人群不同，逐一突破 根据美国感染病学会 （IDSA）2009 年更新的《念珠菌病治疗临床实践指南》，主要治疗措施包括： 1. 无症状念珠菌尿、单纯尿培养阳性而尿液镜检未发现真菌菌丝患者： 除高危人群外（如中性粒细胞减少症患者、出生时体重偏低的婴儿和将要接受泌尿道手术的患者），不推荐抗真菌治疗。去除诱因常可使念珠菌尿缓解，并应行影像学检查排除尿路梗阻等异常。拔除导尿管对 40% 的念珠菌尿者有效, 需继续留置者应拔除原导尿管并重新置管，但该措施只能短期清除尿中念珠菌，将很快复发，且输尿管支架等可能需要长时间留置无法拔除。 2. 有症状的念珠菌尿患者： （1）膀胱炎：由氟康唑敏感念珠菌所致者，口服氟康唑治疗 2 周；氟康唑耐药者予两性霉素 B 去氧胆酸盐（AmB-d）治疗 1 周或口服氟胞嘧啶疗程 7～10 天。AmB-d 膀胱冲洗可能在治疗耐氟康唑念珠菌，特别是光滑念珠菌感染时有效。 （2）肾盂肾炎：应同时进行血培养排除念珠菌血症。氟康唑敏感念珠菌所致者，口服氟康唑治疗 2 周；耐氟康唑念珠菌所致者予 AmB-d 或氟胞嘧啶治疗 2 周，也可两者联合给药。 （3）长期使用激素、免疫抑制剂的患者应适当延长疗程。 （4）非新生儿患者出现真菌球，建议行外科手术，并给予氟康唑或 AmB-d 单独或联合氟胞嘧啶应用。 （5）多数光滑念珠菌和克柔念珠菌对氟康唑不敏感，一般须用 AmB-d。 （6）50 mg/L 的 AmB-d 冲洗治疗可用于唑类耐药株所致的膀胱炎，但易复发；如同时存在上尿路感染则无效。 （7）肾小球滤过率为 20～50 mL/min 患者，氟康唑应减量 50%；肌酐清除率＜20 mL/min 者，应减量 75%；肾衰竭患者不宜采用氟胞嘧啶，避免药物不良反应增多及尿氟胞嘧啶浓度降低，导致治疗失败。 （8）血液净化患者抗真菌治疗，应根据药物清除率调整剂量；氟康唑常规透析可清除，应血透后给药或连续性血液净化后适当追加剂量。 （9）去除诱因，影像学检查排除尿路梗阻，建议同时进行尿细菌培养，培养阳性者选用敏感抗真菌药。 3. 念珠菌性前列腺炎和附睾 - 睾丸炎患者： 少见，常须接受外科处理如脓肿引流等，同时选用氟康唑等抗真菌药治疗。
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