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医学科普

《柳叶刀》杂志证实：肿瘤患者感染新冠肺炎病情更重，恶化更快

发表者：于海鹏 人已读

在此次新冠肺炎的疫情中，有一个特殊的群体不容忽视：那就是肿瘤患者。

他们自身处于免疫抑制状态，加之放化疗等治疗造成免疫力进一步低下，因此可以推断，其患病风险更高，预后更差。
那么，他们的具体患病情况和病情严重程度究竟如何？在2月14日发表于《柳叶刀·肿瘤》的研究中我们或许可以找到些许答案。这是目前为止首个肿瘤患者在新冠肺炎疫情中的临床数据汇总分析。

截止于2020年1月31日，该研究共收集了31个省级行政区域575家医院的2007例实验室确诊COVID-19病例。排除417例缺乏既往病史记录的病例后，研究最终纳入1590例感染病例。


敲黑板之一：癌症患者重症比例更高，恶化更快


在1590例感染病例中，共有18例具有癌症病史，癌症患者的比例为1.3%（95%CI，0.6%-1.7%），似乎高于中国的总体癌症发病率（0.29%，根据2015年中国癌症流行病学调查）。
在18例肿瘤患者中，肺癌是最常见的类型（28%，5/18）。25%的患者（4/16，2例治疗状态不明）最近在一个月内接受了化疗/手术，另外75%的患者(12/16)是肿瘤原发切除后的常规随访患者。
与非癌症患者相比，癌症患者年龄更大（中位63.1岁 vs. 48.7岁）、吸烟史比例更高（22% vs. 7%）、气促症状更多（47% vs. 23%），基线CT严重程度更高（94% vs. 71%），但在性别、基线的其他症状、合并症和胸片严重程度上均无显著差异。
重要的是，与非癌症患者相比，癌症患者的重症风险更高（复合终点定义为入住ICU、有创通气或死亡患者的百分比）（39% vs. 8%，P=0.0003）。当重症终点同时纳入上述客观事件和医生临床判断时，也观察到类似的升高趋势（50% vs. 16%，P=0.0008）。
此外，近期接受化疗/手术的患者比未接受治疗的患者有更高的重症风险（75% vs. 43%）。在校正了年龄、吸烟史和其他共病等危险因素后，通过logistic回归模型进一步证实了这些倾向（OR 5.34，95% CI 1.80-16.18，P=0.0026）。
癌症史是发生严重事件的最高风险因素。而在癌症患者中，年龄是唯一的危险因素（OR 1.43，95%CI 0.97-2.12 P=0.072）。与人们预期不同的是，肺癌患者发生重症事件的概率没有明显高于其他癌症（20% vs. 62%）。


非癌症患者、癌症幸存者和当前癌症患者的严重事件比例


此外，研究者使用Cox回归模型显示，癌症患者恶化更快（中位至严重事件的时间为13天 vs 43天，P<0.0001；根据年龄进行调整后的风险比HR为3.56，95% CI 1.65至7.69）。

发生严重事件的风险对比：癌症患者恶化更快




敲黑板之二：加强自我防护，适当推迟肿瘤治疗很重要


这篇研究是已知范围内，首次分析对新冠肺炎合并癌症患者的重病风险进行了分析，提示：癌症患者可能有更高的新冠病毒感染风险，其重症率更高，恶化速度更快。
因此，研究团队提出了三大应对策略：

  • 在疾病流行地区，对于处于稳定期的癌症应考虑推迟化疗或择期手术；

  • 癌症患者或癌症幸存者都应该加强个人保护措施；

  • 若癌症患者感染新冠肺炎，尤其是老年或有其他合并症的患者，应加强监测或治疗，优先处理。

套用流浪地球台词：事情千万条，防疫第一条，防护不到位，亲人两行泪。

愿全国所有肿瘤患者都能够做好防护，平安度过新冠肺炎的肆虐时期。

中国加油！

肿瘤患者加油！


本文是于海鹏版权所有，未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

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发表于：2020-02-17

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