千淘万漉虽辛苦,吹尽黄沙始到金---一种专利手术方法巧妙应用于治疗便血的曲折诊治过程

大便带血是临床上很常见的症状，引起便血的原因也很多，最常见的是痔疮，第二位的是炎症、息肉和肿瘤，还有一些原因比较少见如肠道憩室、血管畸形等等，大部分病因通过胃镜结肠镜能找到，诊断治疗比较容易，但是，如果找不到出血部位，治疗就十分困难了。

患者聂某，河北石家庄人，女性，54岁。3年前无明显诱因出现大便带血，持续长达数月当地医院各种药物治疗不见好转，就诊于我院消化内科门诊，行电子结肠镜检查：未见异常，给予口服药物保守治疗，出血仍不见好转，患者出现周身乏力等症状，于2018年7月5日患者再次来我院消化内科进行住院治疗，住院期间查电子胃镜仅可见慢性萎缩性胃炎，未见明显出血点，给予输血、补液加强营养等对症治疗，患者症状改善后出院。

出院后患者口服补血药物，但便血仍然存在，无奈之下患者来到北京就诊，2019年8月20日患者就诊于北京某院住院，为查明原因，千方百计无果后，行目前内镜的终极检查----小肠镜及胶囊内镜，仍未找到明显出血点！只显示小肠有多发充血糜烂，仍无法给予根治性治疗，无奈再次给予输血及药物治疗改善症状，略微好转出院。期间便血、头晕、贫血症状无时无刻不在纠缠着患者，2020年9月3日再次就诊于北京另一家院医院住院治疗，再次行小肠镜检查，仍未找到出血点！！！

便血严重影响了患者的生活质量，家属带着患者到处求医，期间患者曾求助各种偏方，吃中药，但还是未能停止便血，经熟人介绍，患者找到了张占学主任，张主任看过病人后也觉得患者病情很棘手、不好解决，但看到患者及家属无助的眼神，决定再难也要帮患者想办法治疗，住院后从我院再次行仔细全面的胃镜、结肠镜检查，仍未找到出血点，2019年12月24号查血常规：血红蛋白87g/L，27号复查血常规：血红蛋白76g/L，短短3天出血约400ml，相当于人体的十分之一，期间虽然应用止血、补血药物还是未能控制住病情进展。

怎么办？怎么办？

腹腔镜探查手术：从屈氏韧带致回盲部反复探查三次，未触及肿块，肠道外观完全正常，末端小肠内有颜色发蓝液体，考虑是血液，但无法明确出血部位。

手助腹腔镜联合胃镜探查：决定应用胃镜行术中全小肠黏膜检查，先将胃镜经口到十二指肠水平部位，未见出血点。上腹部肚脐上切口长约6cm,安放专利手助器，将部分小肠提出，在空肠起始段下约1米处切开小肠大约1cm后放置入腹腔镜Trocar到小肠腔内，将胃镜9mm镜身润滑后置入Trocar中进入小肠，内镜师固定内镜，术者辅助手同时推动肠管逐段探查，最后终于在距离屈氏韧带下10-20cm处探到三个活动性出血点，遂内镜下将出血点全部夹闭。经消化内科讨论，此病例消化道出血原因为血管发育畸形。

术后第四天，患者排便，大便颜色逐渐变正常了，患者便血完全症状消失了，29号查血常规：血红蛋白：103g/L，2020年1月2号查血常规：血红蛋白：108g/L，2020年1月6号查血常规：血红蛋白：110g/L。经过不懈努力下，成功的解决了患者3年来一直困扰的问题。最后，患者热泪盈眶，万分感谢，出院后还送来了锦旗。