听神经瘤常见不同手术入路及适应证

听神经瘤手术已逐渐成为功能性手术，患者对保留面听功能的要求非常高，因此，临床医生对听神经瘤的治疗，应将保留面听功能作为选择治疗指征和方式的重要参考因素，充分考虑肿瘤分期、位置、生长速度、是否囊性变、患侧或侧听力水平、患者年龄、全身状况、心理预期、社会角色等，综合选择治疗方式。

听神经瘤常见不同手术入路及适应证

听神经瘤手术常用包括乙状窦后入路、迷路入路、耳囊入路、颅中窝入路。

1、乙状窦后入路：经乙状窦后缘、横窦下缘进人桥小脑角

（1）适应证：适用于任意大小肿瘤；

（2）优势：能够保听，可以处理肿瘤与脑干的粘连。暴露肿瘤所需时间较短；

（3）不足:术后颅内血肿、梗死发生率高于经迷路入路。

2、迷路入路：以骨性外耳道后壁和面神经垂直段为前界、颅中窝底硬脑膜为上界、乙状窦为后界、颈静脉球为下界、切除乳突及部分迷路，进入内听道和桥小脑角。

（1）适应证：适用于任意大小、不考虑保存听力的听神经瘤；

（2）优势：手术入路较为直接，脑组织牵拉小。术后面瘫发生率低于乙状窦后入路；

（3）不足：术后手术侧听力丧失，手术操作时间相对较长。

3、耳囊入路：切除范围除迷路的范围外，还包括外耳道，鼓室内容物及耳蜗，面神经以骨桥形式保留在原位，能充分暴露岩尖及桥小脑角前部，适用于大听神经瘤，尤其是侵犯耳蜗、岩尖及桥小脑角前方扩展较多的肿瘤。

4、颅中窝入路：于颞骨鳞部开骨窗，经颅中窝底、内听道顶壁进入内听道，可暴露内听道所有内容到及部分桥小脑角。

（1）适应证：适合于切除内听道或桥小脑角部分直径不超过10 mm的肿瘤，是可能保留听力的径路；

（2）优势：无需牺牲听力就能充分暴露内听道的3个侧壁的方法；

（3）不足：面神经损伤风险相对较大，暴露空间及角度有限，颞叶损伤等。