三叉神经痛球囊压迫术：从就诊到治疗方式选择（案例）

2019年5月份的一个周一，钱涛教授的“三叉神经痛、面肌痉挛专病门诊”排队的人群中出现一位“奇怪”的病人，5月底石家庄的天气早已是酷热难耐，但这个病人却是“全副武装”，穿着大衣、带着帽子，令人不解的是头面部还套了一个塑料袋！

询问病史得知，这位特殊的病人—刘阿姨患的是三叉神经痛疾病，已经有2年多了，本来疼痛程度并不严重，吃药控制的还不错，年过60的刘阿姨在新疆克拉玛依带孙子，一家人过着其乐融融的生活。

最近一段时间，由于孙子生病，刘阿姨照顾小孩约10余天没好好休息，加上前一天受凉等因素，刘阿姨的面部疼痛加重了，于是她马上在儿子的陪同下前往克拉玛依当地医院检查。但是检查完毕，等她再走出医院的时候，刘阿姨回忆：疼痛突然变得前所未有的剧烈！即使微风拂面、甚至走路都可以诱发，自己几乎要瘫坐在那里，不能前行！当天是在儿子全程搀扶下才回到家的，自此刘阿姨就不得不“全副武装”，为的是尽量减少可以诱发疼痛的因素。微风拂面尚且如此，更不用说吃饭、洗脸了，刘阿姨已经7天没怎么吃东西了！

疼痛如此严重，但遗憾的是克拉玛依当地医院是治不了这个病的。病人经过多方咨询、网上查询得知钱涛教授是三叉神经痛治疗领域的权威专家，于是刘阿姨立即在家人的陪伴下回到老家，来到我院—这就是开始的一幕。

钱涛教授的建议是可以手术治疗，但具体适合那种手术方式需要做一些影像学评估。患者的磁共振信息提示三叉神经存在血管压迫。

进一步对患者的磁共振信息进行多模态三维可视化处理后，我们发现患者的小脑上动脉压迫同侧的三叉神经—这就是疾病的“元凶”。

钱涛教授结合术前评估结果给出了手术的建议：可以选择开颅显微血管减压或微创介入球囊压迫手术治疗。显微血管减压手术需要在耳后做一个约5cm的手术切口，在颅骨上开一个1块钱硬币大小的骨窗，然后在显微镜下找到压迫三叉神经的血管，并用垫棉将二者隔离开来，达到治疗目的。

另外，对于不适合开颅手术（高龄或术前评估没有血管压迫三叉神经等情况），或者单纯就是恐惧开颅手术的病人，也可以选择微创介入手术—经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术。球囊压迫手术是通过在X线引导下将一个球囊导管置入患者的三叉神经半月节，压迫三叉神经半月节而达到治疗目的，是目前除了开颅手术外疼痛缓解时间最长的术式。相对于开颅手术优点是：安全性高、住院时间短、花费低等；缺点和其他微创手术一样：病人术后会出现面部轻度麻木，但不同的是球囊压迫手术后面部麻木是可以逐渐恢复的。

患者与家人商议后，最终选择行微创手术治疗。球囊压迫手术的关键是顺利的将球囊导管放入患者的麦氏囊内，在X线透视下呈现典型的“梨形”形状。为此，钱涛教授颅神经疾病治疗团队对患者的手术路径、血管、麦氏囊及周围骨性结构做了术前三维可视化评估—可以在手术前对术中情况做到预判，保证手术的有效性，最大程度减少术中的不确定因素。

详细的治疗方案确定后，5月29日，钱涛教授为病人实施了手术，术中X线下“梨形”与术前可视化评估一致性较高，手术很顺利，大概也就20分钟就结束了。

术后病人的疼痛完全消失了！术后第2日，患者出院前握着钱涛教授的手表示非常感激，病人的女儿补充到，其实母亲是一位非常爱干净的人，除了疼痛的折磨，10多天没有洗漱对于她来说也是非常难以忍受的（日常洗漱亦可诱发剧烈疼痛），这次手术时间这么短，效果这么好，是出乎他们的预料的！

河北省人民医院神经外一科本着“精于一则尽善”的理念，致力于颅神经疾病的研究与规范化治疗，率先（1992年）在省内规模系统开展了显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等颅神经疾病的基础和临床研究，作为全国颅神经疾患协作组成员单位，目前手术例数、手术效果均居于省内领先水平。并在省内首先开展并推广微创球囊压迫治疗三叉神经痛手术，效果显著，在行业内首次提出术前球囊形态学评估理念，提高了手术有效性。已连续举办四届河北省颅神经疾病诊疗高峰论坛，并发起成立河北省面肌痉挛三叉神经痛诊治协作组，省内50余家医院加入成员单位，我院神经外科学科主任钱涛教授担任协作组组长。在2019年中国颅神经疾患诊疗协作组换届会议上，钱涛教授当选为中国颅神经疾患诊疗协作组经皮球囊治疗组副组长。