血管严重钙化怎么办？什么是旋磨手术？

经常有患者来询问，什么叫钙化？特别是冠脉CT对钙化病变非常敏感，发生率很高。简单的说，我们的血管就像自来水管一样，用了几十年以后，血管壁上就会长水垢（粥样硬化斑块），这斑块还分为纤维斑块、脂质斑块和钙化斑块，钙化斑块就是由于局部钙质沉积所致，密度很高，CT上会显示为发白的影像，我们也把它叫做血管壁上的“石头”，是很硬的，和颜色发黑的脂质斑块（软斑块）形成鲜明的对比，是一种非常 常见的血管硬化的表现。

严重钙化病变是所有介入大夫的梦魇！没有之一！为什么这样说呢？

首先来讲一下我们常规的支架手术，导丝先通过严重狭窄的部位，后使用球囊扩张血管，因动脉血管壁是有弹性的，故可以撕裂部分血管和斑块，恢复管腔，而后放入支架支撑，恢复血管供血；但是，严重的、血管横截面上超过270°的钙化石头，使血管完全失去了弹性，就像石头中间的缝隙一样，任你什么球囊也扩张不开，也仿佛是孙悟空的紧箍咒一样，牢牢的套在血管壁上，这样的病变就是一个大陷阱，经验丰富的大夫往往就知难而退了，但如果强行植入支架，就有可能导致支架脱载或支架不能完全膨胀等严重问题，会导致严重的后果，所以严重钙化病变，要慎之又慎！

如何分辨钙化病变是否严重？

常规的方法是冠脉CT检查和常规的冠状动脉造影检查，但因为分辨率的问题，往往准确性不够；应用球囊预扩张，甚至应用后扩球囊暴力扩张也是一个检验的办法，但是有导致血管严重夹层的风险，一旦发生后果严重；目前最好的办法是血管内超声检查（IVUS）和光学相干成像检查（OCT），简单说，就是把探测器送到血管里面去看，分辨钙化的程度和横截面上钙化覆盖的角度。针对严重钙化病变，这两项检查非常有用。

严重钙化病变怎么治？一定要开刀吗？

中国有句老话，叫做“没有金刚钻，不揽瓷器活”。

如果把严重钙化病变比作高精尖的“瓷器活”的话，那我们的介入旋磨治疗就是“金刚钻”了。

首先，科普一下，旋磨是一种手术器械，就好比钻墙的冲击钻一样，旋磨头也是在坚硬的钙化中钻开一条生命的通道。

旋磨头呈纺锤样结构，前半面的接触面上镶嵌了许多微小的人造金刚石（2-3千颗），当沿着专用的旋磨钢丝把旋磨头送入到钙化病变局部，旋磨头在氮气泵的驱动下，以15-20万转/分的速度飞速旋转，把“石头”磨碎打薄，从而为后面的球囊扩张，支架植入提供可能。

真实的旋磨头

关于旋磨的常见问题答疑

1、 旋磨下来的渣子怎么办？

被旋磨下来的颗粒比我们的正常红细胞还小，会被巨噬细胞吞噬，代谢消失；

2、 旋磨会磨破血管吗？

旋磨头利用差异切割的原理，常规只能旋磨钙化石头，对有弹性的动脉血管，不会损伤；

3、 旋磨完了是不是就不用放支架了？

旋磨只是病变的准备，旋磨头直径很小，只是在石头中钻出一条隧道，且内膜明显损伤，常规后续需要球囊高压扩张，撕裂钙化病变，后植入支架，恢复动脉血供。

4、 旋磨是一种新技术吗？

旋磨手术是上世纪80年代发明，至今已有30多年的历史。但由于操作相对复杂，并考虑风险性，并没有广泛的开展。建议由经验丰富的团队来实施。

5、 旋磨的并发症？

由于病变的复杂性，旋磨手术可能出现旋磨头卡住、血管严重痉挛、高度房室传导阻滞、心梗、慢血流、血管穿孔等，必须由经验丰富的团队来实施。

6、什么样的患者血管容易严重钙化？

常见于高龄、肾功能不全、长期透析、长期高血压、长期糖尿病等的患者。

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