风湿性二尖瓣病治疗：成形手术最佳选择！

孟旭 著

北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心

首都医科大学附属北京安贞医院心外科九病区

孟旭教授和世界心脏瓣膜成形技术奠基人著名专家Carpentier教授。

导语

风湿病因的心脏瓣膜病，一直以来都是我国心脏外科瓣膜手术的主要病因。病患群体庞大，疾病的中晚期会严重影响患者生存质量，导致较高的致残和致死率。根据2017年发表在《The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE》文献，“Global, Regional, and National Burden of Rheumatic Heart Disease, 1990–2015”，中国风湿性瓣膜病患者群体约为770万，数量仅次于印度为世界第二大。

我国风湿性二尖瓣手术的整体情况仍不容乐观

尽管近年来风湿性二尖瓣成形技术和观念被越来越多的医生所接受，但人工瓣膜置换术目前仍是我国部分风湿性二尖瓣病变外科治疗的唯一方式（不完全统计人工瓣膜置换比例在90%以上）。横向对比，在一些与我国发展程度相近的国家的心脏病治疗中心，如泰国、马来西亚、韩国、越南等，都已经有超过10年的随访研究报道。在这些中心，风湿性二尖瓣成形手术已经成为常规术式，部分达到70%的成形比例。《2018年，中国心血管病报告》中国大陆2017年共完成心脏瓣膜手术65749例。预估其中风湿性病因二尖瓣位手术在2万例以上。因此，成形比例每提升10%，就有2000例以上的患者获益！风湿性二尖瓣成形的治疗理念及操作技术的推广仍然任重道远。

风湿性二尖瓣成形手术在我中心的发展和现状

安贞医院心脏瓣膜中心主任孟旭教授的在我国最早开展风湿性二尖瓣成形手术探索。风湿性病因的二尖瓣成形比例逐年提高，2018年全年的成形比例已经达到70%，仅18年完成例数就超过140例，总完成例数超过600例，最长随访超过8年，达到了与退行性二尖瓣成形手术相同的中远期效果。大量患者因此获益，并且有越来越多的患者慕名而来。目前，已经培养了多位术者能够独立熟练完成该项术式，风湿成形手术已经成为我中心的常规手术。

风湿性二尖瓣成形手术的推广

孟旭教授近年来多次利用国内、国外学术会议的机会做专题报告，宣传风湿性二尖瓣成形的治疗理念、随访效果和技术特点。孟旭教授还定期在我中心组织学术交流和风湿成形技术培训班，为我国风湿成形性技术和理念的推广、普及起到了重要的开创性贡献。

标准化成形术式的提出

孟旭教授在对多年经验的总结基础上，创造性的提出了风湿性二尖瓣成形领域第一个规范化的术式：SCORE/4-steps，中文简称“四步法”。将以往观念中复杂且高深的风湿成形手术，总结为“削、探、切、解”四个操作步骤。孟旭教授多次进行手术演示及教学培训，在多年的努力宣传下，极大的改变了众多心外科医师固有印象中，“风湿成形必补片，发现钙化就换瓣”的错误认识。

《中国风湿性二尖瓣临床病理三分型》

为进一步指导风湿性二尖瓣成形手术的开展，孟旭教授通过对我国风湿性二尖瓣病理状态的研究，将我国临床常见的病例分为I – III型。

其中， I型和II型病理损害：Commissuroplasty/“四步法”可以有效完成大部分风湿成形病例。

I型：成形比例高，技术要求不高。多数医生易于掌握。

II型：需要一定的成形经验和学习曲线。

III型病理损害：成形难度高，部分病例需要风湿成形经验丰富的外科医师完成。

丰硕的学术成果

目前，在孟旭教授的指导下，我中心已发表风湿性二尖瓣成形相关SCI文章八篇，国际会议交流发言十余次，国内会议交流数十次。其中“风湿性二尖瓣成形四步法”获选 2019年AATS年会大会发言。

2018年由孟旭教授牵头完成的 《中国风湿性二尖瓣疾病外科治疗指征专家共识》发表，完善了我国在此领域的指征医学证据。

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。安贞医院心脏瓣膜中心在孟教授的带领下勇于创新，紧跟国际前沿，始终位于同行业的国内领先地位，全体同仁会继续砥砺前行，不断地征服医学领域的高峰，不忘初心-守护患者的心脏之门。

借用些当今“潮”语，我们做为深知其中道理的专业医者是否应该有“换瓣虽易，心何以堪”的感受，而应该努力学习不断提升“且走且珍惜”的境界呢？

与诸位同仁共勉。