子宫瘢痕憩室一剖宫产瘢痕缺陷

一、子宫疤痕憩室是由于一次或多次剖宫产导致的子宫前壁峡部的部分异常膨出，是一种器质性及及功能性的改变，最近发现子宫前壁峡部的肌瘤切除术也可导致瘢痕憩室。近年来，随着全世界剖宫产数量的增加，及相关的妇科症状的增多，很多人逐渐开始关注产切口的病理状态。尽管子宫疤痕憩室的病理机制目前正在研究，但其发生机制仍不清楚。研究表明后位子宫及既往多次剖宫产史时是发生的主要因素。

二、临床表现常有月经后阴道出血持续时间不等，常有异味并伴有粘液，也可以引起如继发不孕、子宫内膜炎、剖宫产瘢痕妊娠，前置胎盘等。

三、宫腔镜前诊断

1、经阴道超声是疤痕憩室的诊断方法之一，可以在月经后出血时进行，或正常月经结束后几天内进行。大多数患者中无回声区常出现在子宫前壁下不出。

2、宫腔声学造影这种方法更易诊断及测量疤痕憩室。

3、三维超声可以更加准确的了解宫颈管及子宫膀胱间隙之间的损害。

4、子宫输卵管造影显示趋势的形态类似一个三角形的小口袋或者部分呈现形状的缺损，但无法检查肌层的厚度难以准确评估的大小。

四、宫腔镜诊断，门诊宫腔镜检查相比其他的检查方法可以更加准确的诊断瘢痕憩室，并可以对治疗方案进行决定性评估。在子宫内膜增生晚期进行宫腔镜检查，可以看清楚位于憩室底部呈暗红色的血液，并且宫腔内无出血的征象。特殊情况下，宫腔镜检查还会发现憩室底部的医源性子宫腺肌瘤，有时还会流出巧克力色的血液。

五、治疗:一些学者提出尝试使用雌孕激素或者单用孕激素来治疗瘢痕憩室，但是另一些学者认为手术是唯一被被证实的可以真正的解决是这个问题的治疗方法。根据手术入路可以选用腹腔镜，者阴式手术，或者联合手术进行治疗，但宫腔镜仍是首选的治疗方法。

切除治疗。它的步骤首先进行其实边缘的切除，使憩室壁和宫颈管之间的连接平整并进行修整，目的在于促进经血和粘液的流出。下一步用电刀切除憩室底部的炎症和坏死组织，应用球形电极修整憩室底部。

六、手术疗效:有可靠的报道指出在异常子宫出血的症状方面有明显的改善，对于宫腔镜有困难的患者，疤痕憩室瘢痕建议使用腹腔镜的方法进行瘢痕憩室的修复。