疫情期间，如何进行GIST（胃肠道间质瘤）患者的治疗？

疫情期间，如何进行GIST患者的治疗？

引言

自2019年12月以来，全国都在新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎的阴霾笼罩下。作为一种新出现的冠状病毒，新型冠状病毒的潜伏期长且易传播，可攻击人体的多个系统，严重可导致死亡。目前关于新型冠状病毒肺炎的防治工作取得了重大进展，包括快速诊断试剂的投入使用、疫苗的研发、抗病毒方案的探索等。然而，目前尚无针对新型冠状病毒的特效药，做好防护是重中之重。慢性病患者较一般人群更易感，作为慢性病之一，胃肠道间质瘤患者如何安全的度过疫情期？

等待手术治疗的GIST患者

新诊断的GIST患者：如果可以达到肿瘤完整切除(R0切除)，可以和医生充分讨论手术的最佳时机，在不延误治疗的情况下适当推迟手术时间，以避免住院带来的感染风险增加；如果手术等待时间过长，担心肿瘤进展，有病理确诊的患者可和主诊医生商议是否进行伊马替尼的术前用药。

接受术前伊马替尼治疗的GIST患者：伊马替尼术前治疗通常为6-12个月左右，伊马替尼治疗期间，GIST患者可以和医生充分讨论伊马替尼疗效评估的时间以及随访的频率；确定手术的最佳时机，随访期间需做好个人防护(参考本文最后一部分)。

接受伊马替尼治疗的GIST患者

世界卫生组织(WHO)指出，依从性是慢性病治疗疗效的关键因素之一。据估计，在发达国家，慢性病长期治疗的总体依从性约为50%，而在发展中国家则更低。格列卫(伊马替尼)的出现，极大的延长了GIST患者的生存时间，多项研究显示，伊马替尼的服药依从性仅为70-75%。GIST患者应认识到依从性的重要意义，规律服用伊马替尼。与其他慢性病一样，GIST患者依从性也是管理的重点。

规律服用伊马替尼降低疾病进展风险：格列卫(伊马替尼)出现前，晚期GIST患者中位生存时间只有19个月，对常规放化疗基本无效。而格列卫的问世，彻底打破这一僵局，改写了指南。对于转移复发/不可切除GIST，伊马替尼至今仍是不可替代的一线治疗药物。B2222试验结果提示，伊马替尼可将晚期GIST患者中位总生存时间提高至57个月，即患者的生存期延长了3倍。可以说，伊马替尼是针对转移复发/不可切除GIST患者黑暗中的一束曙光，它彻底改变了GIST的常规诊疗模式。然而，晚期患者服用伊马替尼的依从性差强人意。因为伊马替尼治疗后，很快就会获得临床反应，给患者一种幸福感，并给患者一种不再需要严格坚持治疗的印象。然而，格列卫治疗晚期G IST的BFR14研究结果提示，中断伊马替尼治疗能够导致转移性疾病的快速进展。中国学者的研究也证实了这一点。因此，晚期GIST患者一定要规律服药，尽量避免疾病进展。

规律服用伊马替尼预防GIST复发：在辅助治疗情况下，保证伊马替尼的服药依从性可能更加困难，因为接受辅助伊马替尼治疗的患者在肿瘤切除后通常不会出现明显的疾病症状。虽然GIST患者术后5年生存率较高，但随着发病时间的延长，70%-90%的GIST患者最终会复发，仅10%无瘤生存。而且GIST一旦复发，患者的生存期大大缩短。截至目前，伊马替尼仍是GIST患者术后辅助治疗的唯一药物。格列卫ACOSOG Z9001研究提示，格列卫停药后患者复发率升高。PRTSIST-5及中国福建协和研究显示，格列卫治疗≥5年，GIST患者的5年无复发生存率和总生存率均可达90%以上。多项研究显示，GIST复发显著增加患者就诊和住院风险，服用伊马替尼且依从性良好的患者，出现复发的概率显著低于依从性差的患者。

新型冠状病毒疫情期间，更需规律服用伊马替尼：在新型冠状病毒疫情期间，应尽量减少就诊和住院，最大程度的降低感染的风险。因此，规律服用伊马替尼降低复发和疾病进展减少就医频率的意义更加凸显。建议GIST患者关注自己常规诊疗医院的官方网站和微信平台，查看是否有线上诊疗服务，和自己的主管医生保持联系，确定是否有复诊的必要性，但是对于出现发热、感染、消化道出血或穿孔等紧急情况，要及时就诊，避免延误治疗。如果患者有免疫功能低下，可适当使用提高免疫力的药物。

GIST患者医院复诊的准备和注意事项

去复诊前：提前了解，做预约准备

事先网络或电话了解拟就诊医疗情况，做好预约和准备，熟悉医院科室布局和步骤流程，尽量减少在医院的看诊时间；

提前准备复诊需要带给医生的资料信息及相关物品(一次性医用口罩、便携免洗洗手液或湿纸巾、一次性手套、纸巾等)。

去医院路上：全程佩戴口罩，保持安全距离

患者与陪同家属应全程佩戴医用口罩，尽量避免乘坐公共交通工具；

如需乘坐公交、地铁，应注意：尽可能不要触碰座位、扶手、车门、扶杆等公共用品。一旦触碰后，不要直接接触口、眼、鼻，避免接触传播；

如乘坐私家车，应注意：适当增加开窗通风次数，保持良好手卫生习惯，避免直接用手触碰口、眼、鼻，到达目的地后及时洗手；

随时保持手卫生，准备便携免洗洗手液或湿纸巾；

尽量避免用手接触口眼鼻，打喷嚏或咳嗽时，用纸巾或左手肘窝处遮住口鼻。

医院内：避免触碰物体，尽量减少停留时间

患者与陪同家属在医院内均应全程佩戴医用口罩；

自助取号更快捷，尽量避免到发热门诊、急诊等科室；

在医院中，人与人之间尽可能保持距离至少1米，尽可能减少在医院停留的时间；

接触医院门把手、门帘、医生白大衣等医院物品后，尽量使用手部消毒液，如果不能及时手消，不要接触口、鼻、眼。医院就诊过程中，尽可能减少医院停留时间；

取药时避免在人员聚集的地方等待，询问药房是否开放了药物邮寄服务和医院其他疫情期间的便民服务。

回家后：做好个人卫生管理

患者返家后，应合理处理使用过的口罩；

流动水认真洗手，取适量洗手液或肥皂均匀涂抹双手，认真搓洗至少20秒；

外出衣物尽快清洗，必要时可以煮沸消毒，或使用含氯消毒剂等浸泡消毒(按产品使用说明书进行)。

总之，疫情期间，GIST患者不必过于担心和恐慌，首先注意防护，重点是坚持用药、及时就诊和复查的依从性；有问题，尽量及时通过网络或线上就诊系统、门诊和主治医生保持沟通。