股骨头坏死患者一定要进行人工关节置换吗？——刘宁医生

股骨头坏死是髋关节功能障碍的一种慢性致残性疾病，危害极大，严重影响日常生活与工作劳动，尤其在中-壮年50-60岁左右的人群中以男性患者居多，因此常常被称作“不死的癌症”，给家庭和社会造成很大的负担。

人工髋关节置换手术是有效的治疗手段，但不是唯一的治疗选择！人工关节普遍具有15-20年的使用寿命，而且越是年轻的患者，术后活动量越大，使得假体的磨损会越快，一旦假体松动则不得不进行再次手术，更有甚者一生中要进行3次以上的髋关节手术，每一次都伴随着更长的恢复期和更大的风险！因此早诊断、早治疗对防止股骨头塌陷和患者致残尤显重要，针对早中期股骨头缺血性坏死的治疗，我们认为理想的方法应是保髋治疗，而不是置换人工关节。

图1：发生股骨头坏死的主要表现是疼痛和跛行

图2：松动失败的人工髋关节置换手术

首先，明确病因，及时脱离危险致病因素！

①以前有过髋关节骨折或脱位——骨折之后虽然断的骨头长上了，但是骨折瞬间破坏了股骨头的血供，造成股骨头缺血，逐渐坏死。

②以前使用过激素——以前因为某些疾病而应用过激素治疗，哪些是激素呢？地塞米松、倍他米松、可的松、甲泼尼龙等。

③长期过量饮酒——但是很多股骨头坏死的病人都有长期大量饮酒史。

④减压病——潜水运动员等（需要注意）

⑤自身免疫系统疾病——系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等（需要特别注意）。

⑥发育不良——先天性髋关节发育不良（需要定期复查）。

⑦特发性——没啥明确的原因，就是坏死了（防不胜防）。

⑧ 其他危险因素——吸烟、高脂血症和肥胖（戒烟戒酒，控制体重）。

第二，明确主要症状及时排查！

股骨头坏死早期有哪些症状呢？或者说，当你出现了哪些状况，就需要警惕这个病呢？

腹股沟疼痛，进行体力劳动或行走后出现酸痛，跛行（瘸）等。有的病人会有牵连到膝关节疼痛，翘二郎腿时疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜间疼痛更明显.当你有这些症状，尤其当你以前还用过激素药物、喜欢喝酒、做过潜水工作、髋关节受过伤、有风湿病、长期大量吸烟或者过度肥胖的时候，你更要加强警惕。此时，你应该拍一个髋关节的核磁共振。很多股骨头坏死的病人告诉我他曾经因为疼痛拍过X片或CT，但是并没有坏死的表现。其实X片和CT很难诊断出早期的股骨头坏死，请记住，如果你想要排查自己有没有股骨头坏死，一定要拍摄髋关节核磁共振检查。

第三，怎么进行保髋治疗？

非手术治疗=制动+药物+物理治疗。适用于早期，股骨头没有塌陷，坏死区域小的病人，越是年轻，恢复的希望越大。主要药物建议进行中，西医结合的方法，包括活血化瘀+抗破骨细胞+维生素D与钙剂的联合治疗已经在我的病人中取得了不错的效果。其次物理治疗包括冲击波，以及磁疗超短波等也被临床证明了对改善水肿，促进血液供应有效。需要强调的是，如确诊了早期股骨头坏死就一定要制动，停止体力劳动，让股骨头获得充分的休息，至少1-3个月至关重要。

手术治疗包括微创注射类手术：生长因子或干细胞关节囊内或骨内注射，钻孔减压术等。适用于早期以及中期未出现明显股骨头塌陷的患者。其作用是引导血管再生，促进骨修复；侵入类手术适应于早期塌陷，局限塌陷以及部分进展期的病人，包括：基于外科脱位下的病灶清除植骨手术，截骨旋转手术，吻合血管的骨移植手术以及各种支撑金属材料的置入手术等。这些手术有一定的适应症，针对于不同类型，不同区域的坏死作用也不同，一定要到有能力完成此类手术的医生处就诊，这样才能获得行之有效的保髋治疗。

最后，在经过不同的阶梯治疗后，患者朋友们一定要重视定期复查，一般为治疗后3个月，半年及1-2年都需到医生处复查，这样能够观察治疗的有效性，及时更换治疗方案也会有很大裨益。记住：亡羊补牢，为时未晚！