眼睛和梅毒的那些事

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。1443年哥伦布航海将梅毒带到西班牙通过战争广为传播，1505年由葡萄牙人从印度传入我国广东，直到1943年青霉素开始治疗梅毒。它曾在我国一度几乎绝迹，但近些年发病逐年上升。

临床上将梅毒分为三期，其中一期二期梅毒叫早期梅毒，三期叫晚期梅毒，从母体中获得的叫先天梅毒，神经受累叫神经梅毒。其临床表现多样，可涉及全身多种脏器，并且不同的疾病阶段临床表现也有所不同。当梅毒螺旋体侵犯到眼睛，我们习惯叫眼梅毒。眼部的任何结构如角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜和视神经在梅毒的任何时期都可以被梅毒侵犯，导致相应的疾病。因为梅毒性的眼损害与其他原因导致的眼部损害表现无明显的特异性，所以它在临床上又有着“万能的模仿者”的称号。梅毒眼最常见最主要的疾病是葡萄膜炎，这是夺走梅毒患者视力最主要疾病。它包括虹膜睫状体炎，前房积脓，前葡萄膜炎，中间葡萄膜炎，后葡萄膜炎，全葡萄膜炎，脉络膜炎，视网膜炎，脉络膜视网膜炎，视神经炎，视乳头炎，视网膜血管炎，玻璃体炎等等，因与其他原因引起的这些疾病缺乏特异性和这类病人相对较少，因此医生很难在第一时间考虑到是梅毒引起，易造成误诊误治，多数经过反复治疗效果不好，才考虑到本病。

因此患者就诊时要注意两点，其一，找更专业的眼科医生，因为他经常看梅毒引起的这类疾病，所以会很快给你做梅毒相关检查，从而得到正规治疗。其二，患者主动告诉医生患有梅毒，这样大多数医生就会考虑到是梅毒引起的，依照他自身的能力或而给予相应的治疗或转给有经验的医生。而临床上这两点很难，特别是以眼梅毒为首发病的梅毒患者（他们是知道自己有梅毒）和还没有诊断梅毒的患者（他们不知道自己有梅毒，但绝大多数知道自己是高危人），他们很难告诉医生，于是大多数患者都要经历一个非常曲折的就医经历，才能得到正确的治疗。

葡萄膜炎最早可出现在梅毒感染后 6 周，也可出现于感染后多年，可以是梅毒在全身的惟一表现或首发表现 , 可单眼也可双眼发病。葡萄膜炎可能伴随角膜基质炎、晶状体脱位和虹膜萎缩等症状。梅毒还可以引起巩膜炎，各种结膜炎、泪腺炎、泪囊炎、睫毛脱落，眼神经的病变等。晚期梅毒会引起Argyll Robertson 瞳孔，它是指由梅毒引起的瞳孔光反射和调节反射分离的现象，临床表现为双眼瞳孔不等大，光反射异常等症状。

梅毒眼目前没有完善的诊断标准，需通过临床表现、眼科检查、血清学检查，脑脊液检查，除外其他原因才能诊断。血清学检测包括非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验。非梅毒螺旋体抗原血清试验常用快速血浆反应素环状卡片试验（ RPR）。梅毒螺旋体抗原血清试验常用TP明胶颗粒凝集试验（TPPA）。TPPA阳性表明患有梅毒病。RPR反映疾病的程度，比值（滴度）高，说明疾病活动期。我们认为滴度在1:4以下或阴性患者没有传染性。专业眼科医生凭借经验可根据TPPA阳性和RPR滴度基本可以判定眼科病变是否与梅毒相关。

眼梅毒治疗方面非常简单就两个字：“驱梅”。有临床表现的眼梅毒是一种神经性梅毒，眼梅毒的治疗与神经梅毒的治疗相同。具体方案：为首选水剂青霉素 G 1200~2400 万 U/d，分 4~6 次静脉滴注，连续滴注 10~14 d，继以苄星青霉素肌内注射 240 万 u，1 次 / 周，连续注射 3 次。这是目前认为是最正规的治疗方法。梅毒的治疗强调两点，一是正规，除上述治疗方案叫正规治疗方案外，其他治疗方法都叫替代方案。二是复诊，根据快速血浆反应素试验RPR滴度的下降水平调整治疗：要求治疗后第一年每3 个月检查一次， 第二年6个月查一次，第三年后一年查一次。滴度同一实验室同一方法两次检测相差 2 个倍比稀释度（4 倍）有意义的。单用糖皮质激素治疗梅毒眼，虽然早期可能视力有所改善，但之后视力都会再次进行性下降，预后较差。梅毒眼如果及时正规治疗，一般会收到满意的治疗效果。如一再延误正规治疗和不按时复诊，可造成不可逆的视力损害和视野缺损，直至失明，还易造成梅毒复发和梅毒的远期损害提前发生。因许多梅毒眼早期没有任何症状，患有梅毒或者高危人群不管眼睛有没有不适都应该到眼科做眼科检查。如有眼部不适，眼胀，眼痛，眼红，眼前黑影飘动，怕光，流泪等症状请及时到专业眼科就诊。如果有视物模糊不清，视物不见，视物变形，视野缩小或缺失，眼前黑影飘动增多等请立即到眼科就诊并告知接诊医生有梅毒病史。