异位妊娠之偏宫角妊娠

宫角妊娠是指孕囊种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部，属于一种少见的宫腔特殊部位妊娠，其发生率占异位妊娠的3%~5%。由于该部位的血液供应十分丰富，一旦破裂可导致致命性大出血；同时子宫角处子宫内膜、肌层较薄，滋养层发育不良，早孕期易发生流产、胎停育，还可引起盘滞留等并发症。经阴道超声检查为诊断宫角妊娠的首选方法，当二维超声疑似宫角妊娠时，建议行经阴道三维超声，进一步明确孕囊位置。超声诊断标准为孕囊为薄壁肌层包绕(通常＜5mm)，孕囊距离宫腔内膜外侧缘＞10mm。

1 偏宫角妊娠虽然也表现为两侧宫角不对称，但不对称的程度不如宫角妊娠明显。

2 偏宫角妊娠孕囊周围肌层相对较厚，而宫角妊娠孕囊或包块周围肌层一般＜5mm。

早期偏宫角妊娠可以向着宫腔内发展为正常宫内妊娠，亦可向外发展为宫角妊娠，生长趋势取决于囊胚的极性即胎盘发育侧方向以及孕囊与宫腔、输卵管开口间的位置关系，由于偏宫角妊娠周围肌层较厚，发生破裂的时间相对较晚，对于有强烈生育要求的患者，特别是孕囊周围肌层＞5mm时，建议患者睡眠时尽量向对侧卧（若孕囊偏右宫角，向左侧卧，以此类推），促进孕囊向宫内生长，1-2周复查B超。但是，偏宫角妊娠的保守期不宜过长，若孕8周后孕囊仍未明显转向宫内生长，则建议终止妊娠。

参考文献：

1 早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断，中国超声医学杂志，2014，30（12）：1117-1119。

2 子宫角妊娠的超声特征与误诊分析，中华医学超声杂志( 电子版)，2012，9（6）：539-543。

3 早期宫角妊娠的临床转归与治疗，中华生殖与避孕杂志，2018，38（7）：583-587。