冠脉搭桥术后，桥血管堵了怎么办？

冠脉搭桥手术，学名叫冠状动脉旁路移植术（CABG）已经有40多年的历史，我国也有非常多这样的患者，这些患者往往都是严重的冠心病患者，合并慢性完全闭塞病变（CTO）的比例超过50%。但不是搭了桥就万事大吉了，桥血管也会狭窄也会闭塞，平均来说，乳内动脉桥的平均寿命有18年左右，而静脉桥的平均寿命为7年左右，所以搭桥术后，桥血管狭窄或闭塞是非常常见的，实际上有很多的搭桥术后再次发生心绞痛或心梗的患者，如何治疗也成了医学界的一大难题。

首先，当然是优化的药物治疗。但是因为搭桥的患者，当初之所以选择搭桥，就是因为冠脉血管多支或弥漫的严重狭窄，这种本身血管情况很差，合并桥血管闭塞，往往药物治疗是不能很好的控制心肌缺血的种种症状，所以药物治疗往往是不够的。

其次，就是再次进行外科搭桥治疗。其实，这是外科大夫不愿意面对的一个棘手问题，无论是在美国还是在国内，二次搭桥的数量都是非常少，为什么？首先，二次搭桥较第一次搭桥风险增长10倍左右，解剖结构变化、内部组织黏连等等一系列的技术难题；其次，桥血管的来源问题，乳内动脉、大隐静脉还是桡动脉，往往第一次搭桥就已经使用了。所以和首次搭桥相比，二次搭桥的死亡率、心梗发生率和围术期并发症的发生率都显著增高，临床获益明显下降，这也就是为什么外科大夫不愿意给做二次搭桥的原因。

最后，就是行介入治疗。相比于药物治疗和二次搭桥，介入治疗效果更佳，有长达16年的随访结果显示，搭桥术后冠心病的治疗，介入治疗的生存率明显最佳（三者的死亡风险分别为介入治疗0.78：再次搭桥1.03：药物治疗1.0）。而且，有搭桥史的慢性闭塞病变（CTO）患者介入手术成功后绝对生存获益更加显著。所以，搭桥术后桥血管闭塞，应首先考虑药物治疗基础上的介入治疗。

但是，前面也说过，搭桥患者的本身血管情况糟糕，桥血管闭塞后往往面对的是高龄、完全闭塞（CTO）、左主干、弥漫钙化、扭曲等等非常复杂的血管情况，介入手术难度也非常大，所以指南也推荐“技术上可行”是前提！实际上，搭桥术后的CTO的介入治疗只占所有CTO治疗的15.2%，而搭桥术后的CTO介入治疗只占所有搭桥术后介入治疗的5.5%。但是随着介入器械的不断进步和介入术者经验的不断积累，近年来搭桥术后的介入治疗成功率也不断提高！

搭桥术后的介入治疗，首先要综合考虑患者的一般情况，肾功能，心功能等等，其次是患者的血管情况，是否有明确的心肌缺血，最后是技术问题，是否有能力或把握来开通血管，因为搭桥术后介入治疗的风险较没有搭桥史的患者明显增加，所以建议将搭桥术后CTO病变患者转诊至技术高超、经验丰富的心脏中心治疗。

综上所述，搭桥术后，桥血管堵塞，建议首选药物治疗基础上介入治疗！建议找大的心脏介入中心和经验丰富的介入术者操作！

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