冠脉发现严重狭窄，但不想放支架怎么办？药物球囊是一个选择

经常在临床碰到这样的患者，有明确的心绞痛症状，冠脉CT或冠脉造影发现冠脉主要的血管有超过80%的严重狭窄，这是支架植入的绝对适应症，但患者就是对支架抗拒，不愿意植入支架！

我想说的是，支架并不是定时炸弹，也不是过时技术，而是目前全世界治疗冠心病的主流治疗措施，美国前总统克林顿也植入心脏支架。具体可见我的科普文章《冠脉支架不是“定时炸弹”！---支架术后的常见问题解答》

当然也有这样一部分患者，对支架植入确实存在相对的禁忌，在植入支架时确实需要商榷、慎重。

第一， 是对金属过敏的患者，那么金属支架植入后可能反复再狭窄，需要格外谨慎；

第二， 支架反复再狭窄的患者，反复植入支架往往效果不佳；

第三， 年轻的患者，随着冠心病日益年轻化，越来越多年轻的冠心病患者，一旦植入支架，那么在他漫长的人生中，支架出现再狭窄往往可能是大概率的事件，所以也需要格外慎重；

第四， 合并其他系统疾病的患者，如合并恶性肿瘤亟需外科手术，合并消化道出血等等情况，这样的患者往往无法按照指南长期口服抗血小板药物（阿司匹林，波立维，替格瑞洛等），这样的患者植入支架也要谨慎；

第五， 当然患者的意愿也是一个重要的考虑因素，如果患者对金属支架有强烈的抗拒，植入支架也需要慎重。

针对上述的患者，药物球囊扩张是一个可行的替代方案。什么是药物球囊？首先了解一下普通球囊，这是在介入手术中非常常见的工具之一，负责把狭窄的部位扩张，而药物球囊就是在普通球囊的表面包裹有一层药物膜，这个药物和药物支架上抹的药物相似，目前主要是紫杉醇，送到病变处局部扩张40-60s左右，药物可以快速渗透到病变局部，从而起到抑制细胞过度增生的作用，局部没有任何金属残留，达到了介入无植入的目的。

药物球囊原来主要是应用于支架内再狭窄病变，但越来越多的研究发现应用于冠脉原位血管，也获得了良好的效果。但是我要说的是，不是所有的病变都可以完成药物球囊扩张，为什么？因为在药物球囊扩张前，我们会预先使用普通球囊扩张，预处理病变，部分病变会出现严重的夹层或溃烂，阻断血流，这种情况就必须及时植入支架，支撑起血管腔，恢复血供。什么样的病变容易发生严重夹层及溃烂，可以根据术中的血管内超声（IVUS）或光学相干成像（OCT）进行初步预判。根据笔者近百例的经验，最后完成药物球囊扩张的比例在9成以上。

关于药物球囊的相关事宜，欢迎在线或门诊咨询。

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