西医治疗高血压脑病的具体药物和使用方法（高血压脑病的药物选择）

【高血压脑病的药物选择】

1．降低过高血压 高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查)，以免延误抢救。力争在数分钟至1小时内使血压下降，舒张压应降至110mmHg以下（原有高血压）、80mmHg或以下（原血压正常），并维持1～2周，使脑血管自动调节恢复适应性。但应注意降压不要过快、过低，以防影响重要器官的血液灌注而诱发心肌梗死和脑梗死，应以控制血压至安全水平为原则。常用药物：

①硝普钠：为首选的强有力的血管扩张剂，作用迅速，降压效应恒定，给药后5min即见效，停药后作用能维持2～15min。用法：50mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速为1ml/min，每2～3min测一次血压，根据血压值调整滴速和用量，以维持适宜水平。本药通常无不良反应，一般不会发生硫氰酸盐中毒，在有条件时，用药后24小时内检测血浆硫氰酸盐浓度，＞120mg/L时应停用本品。本药性质很不稳定，须新鲜配制在12小时内使用。

②硝酸甘油：作用迅速，效果可靠，使用简单，副作用少，尤其对中老年人合并冠心病、心功能不全者更适宜。用法：10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中静脉滴注，根据血压情况调整滴速。

③硝苯地平（nifedipine，心痛定）：为钙通道阻滞剂，口服剂型，使用方便，临床常用。用法：10～20mg口含，3次/d，20～30分钟开始降压，1.5～2小时降压最明显。

④利血平：1～2mg肌注，1～2次/d，1.5～3小时开始起效，不必经常监护血压，适于快速降血压后的维持用药。

⑤乌拉地尔(urapidil，压宁定)：具有外周和中枢双重的作用机理，在外周阻断突触后α1受体，扩张血管；在中枢激活5-HTIA受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。本品不干扰糖、脂肪代谢，不增加颅内压，对心率影响甚小，且无血压反跳，为临床常用。用法：先静脉推注12.5～25mg，观察5～10min，必要时再推注12.5～25mg。之后可用50～100mg加入250ml液体中静脉滴注维持，根据血压调节滴速。孕妇、哺乳期禁用。

⑥拉贝洛尔(labetalol，柳胺苄心定)：用法：20mg静脉缓慢注射，必要时可每隔10min注射1次，直至产生满意效果或总剂量200mg为止。孕妇、哮喘患者禁用。

⑦酚妥拉明（phentolamine，regitine）：为α受体阻滞剂，近年来使用渐少，但对于合并嗜铬细胞瘤患者，仍是首选。用法：5-10mg加入25%～50%葡萄糖液20ml立即静脉推注，同时密切观察血压，当血压降至160/100mmHg左右即停止推注，继之以20～30mg加入5%葡萄糖生理盐水500ml中静脉滴注维持，根据血压情况调整滴速。副作用有心动过速、体位性低血压等。

⑧硫酸镁：有镇静、解痉、解除血管痉挛的作用。用法：25%硫酸镁液5～10ml加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，或用25%硫酸镁10ml深部肌肉注射。

2．减轻脑水肿，降低颅内压 头部放置冰袋，立即选用抗脑水肿的药物。常用药物有：

①甘露醇：可使血浆渗透压在短时间内明显升高，形成血与脑组织的渗透压差，将水“回抽”到血中，当甘露醇从肾脏排出时可带走大量水分，从而具有显著的脱水降颅压作用。用法：20%甘露醇250ml快速静脉滴注，1次/6～8h，心肾功能不全者慎用。

②速尿：临床上多与甘露醇联合使用，疗效更好。用法：40mg，静脉注射。

③地塞米松：本品可降低毛细血管通透性，维持血脑屏障功能，用药后12～36小时才显示出抗脑水肿作用。副作用有并发感染、引起消化道应激性溃疡和影响血压、血糖的控制，临床不作常规使用，病情危重者可早期短时间使用。用法：10～20mg静脉注射，1～2次/d。

④甘油：脱水、降颅压作用较和缓，多在症状较轻或病情好转时使用。用法：10%复方甘油溶液500ml，每日1次，静脉滴注。主要副作用是用量过大或输液过快时易引起溶血。

⑤10%或20%人体血清白蛋白：50～100ml，每日1次，静脉滴注，对低蛋白血症病人更适用，可提高胶体渗透压，作用较持久。

3．控制抽搐 严重者可首选地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射，必要时30min后再注射1次，或40～50mg加人5%葡萄糖液500ml中静滴，直至抽搐停止，24小时总量控制在100～150mg；苯巴比妥0.2～0.3g肌注，以后每6～8小时重复注射0.1g；10%水合氯醛成人可用30～40ml灌肠；亦可用25%硫酸镁液10ml深部肌肉注射。控制发作1～2天后可改用苯妥英钠或卡马西平口服，维持2～3个月以防复发。详细内容可参考常富业博士相关著作和相关论文