样才能确定疾病是半月板撕裂导致的呢？

有次出门诊，一位50多岁的患者拿着一份膝关节核磁片子，紧张的问我： “大夫，我的半月板撕裂了，需要手术吗？”

她前两天外出旅游，爬山多了，膝关节出现疼痛，赶紧就做了核磁检查，报告上赫然写着“内侧半月板后角撕裂”。 就是这几个字，把她吓得不轻。

询问病史发现，她走路时并不疼，仅仅是上下楼梯时疼痛，也没有关节弹响和交锁这些半月板损伤的症状。

此外，查体时，关节线的压痛、麦氏征阳性、蹲走试验阳性这些半月板损伤的典型体征她更是一个没有。

如果半月板撕裂了，关节中的关节液就会渗入到裂隙中，核磁上半月板里就会出现和关节腔相连的这种白色的细线。

由此看来，她确实是有半月板撕裂。

然而现在却有一个疑问，患者的核磁检查明确显示半月板撕裂了，但她的症状和体征却缺乏相关的临床表现，这种情况下，能断定半月板撕裂是她疼痛的原因吗？

回答这个问题前，让我们先看一个有意思的研究。

这个研究是将100名只有一侧膝关节有症状，怀疑有半月板撕裂的患者，进行双侧膝关节的核磁检查。（为了叙述方便，医学上把有症状的一侧叫患侧，无症状的一侧叫健侧。）

结果发现，其中的57位患者，患侧的膝关节的确是有半月板撕裂。

然后重点来了：核磁还发现，这57位患者中，居然有36位健侧膝关节也有明确的半月板撕裂。要知道，这一侧的膝关节可是完全没有症状的！

试想一下，如果这57患者，先做了健侧的核磁，而且根据片子就把有异常的都扣上半月板撕裂的帽子，那这误诊率得是多少？

很简单，就是36除以57，等于63%！！！

这个误诊率已经超过抛硬币（50%）了。

所以，千万别以为有了核磁报告的加持，就可以妥妥的找出真相。

回到开头的这个患者，她已经50多岁了，半月板用到这个岁数，一直在老化和磨损，到了一定程度就可能破损、撕裂，而机体已经慢慢适应了这种状况，所以通常很少会有症状。

而无症状的半月板撕裂，在45岁以上人群，是一个比较常见的现象，有研究发现这个比例会高达36％。对于这部分人，诊断为半月板退变更合适。

现在来回答之前的那个问题，虽然患者的核磁检查明确显示半月板撕裂，但由于缺乏相关症状和体征，因此不能认为半月板撕裂是她疼痛的病因。

其实她就是爬山多了膝关节有点儿炎症反应，适当休息，服用了几天的抗炎镇痛药，疼痛就完全缓解了。现在好几年过去，膝关节没有任何症状。

由此可见，不能一看到片子上有半月板撕裂，就急着和疾病对号入座，因为对于没有相关症状的中老年人，半月板撕裂和关节骨刺、椎间盘突出一样，很多情况下是一种正常的退变（老化）现象。

如果把正常的退变都当成了疾病，那肯定整个人都会不好的。

话又说回来，怎样才能确定疾病是半月板撕裂导致的呢？

首先必须要有半月板损伤的相关症状，如行走时的膝关节疼痛、绞锁或弹响等。

其次，查体要有相关的体征，比如关节线的按压、麦氏征、蹲走试验等能诱发出疼痛。

第三，才是影像学检查（片子）要显示半月板的撕裂。

只有症状、体征和影像检查这三项都对得上，才能坐实半月板撕裂是病因。

最后想说，疾病的诊断可不是简单的看图识物，而是一个逻辑严密的分析推理过程，需要详细的问病史、认真的查体、严谨的研读片子，结合医生丰富的临床经验，还要排除症状相似的疾病，才能最终确定病因。

因此请记住：图片，只能显示现象。分析，才能找出真相。

而医生看的可是病，不是图。