脑瘫儿童常见功能障碍之膝过伸的康复

一、什么是膝过伸？

膝过伸，也被称为膝反张或膝反屈，又称“锁膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝关节向后成角\膝伸展角度大于5°），身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲身体后倾趋势的现象；

膝过伸是脑瘫患儿最厂家继发性功能障碍之一，严重影响患儿步行能力，约占脑瘫病发率10%；根据膝反屈程度，分为轻度（10°以下）、中度（10-30°）和重度（30°以上）。

二、膝过伸诱因与脑瘫分型

1，膝前瘫痪或肌力低下，由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌肌力减弱，膝关节不稳于伸直位，负重时强迫后伸位行走，常见于共济失调型。

2，膝后瘫痪或肌力低下，由于腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊、韧带等松弛引起膝过伸。常见于痉挛型。

3，股四头肌、腘绳肌控制能力低下，膝关节周围的肌肉选择性控制能力，缺乏同时收缩性，导致膝关节不稳，主要见于不随意运动型。

4，支撑相伸肌痉挛，由于股四头肌张力增高尤其是股直肌，导致站立或支撑相僵直，在前进时躯干前屈，重力线落在膝关节前方，促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉挛型。

5，跖屈肌痉挛或挛缩 ，由于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方，形成代偿性膝过伸，常见于痉挛型。

6，膝关节本体感觉障碍，导致膝关节控制能力差，为了增加关节的稳定性，使膝关节锁定在后伸位而出现膝过伸，主要见于共济失调型。

另外，膝关节长期屈曲畸形，导致髌韧带松弛，当腘绳肌松解后出现膝过伸也是常见原因。

三、膝关节周围肌肉解剖及作用

1，大腿肌，也称为“股肌”，分为三群。

1)前群，①股四头肌，位于股前部，是膝关节强有力的伸肌；②缝匠肌，呈扁带状，屈髋屈膝。

2)内测群，为5块内收肌，即长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌。均可使髋内收。

3)后侧，主要为腘绳肌，共三块，腘绳肌通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。这些肌肉的起止点为坐骨结节。均可屈曲膝关节、伸直髋关节。

2、小腿肌以小腿三头肌和胫骨前肌肉为主，小腿三头肌是一组肌群而不是一块肌肉，由腓肠肌和比目鱼肌组成，主要功能是屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒；胫骨前肌主要作用是使踝关节背屈，足内翻，维持足弓的作用。

四、针对性康复治疗

针对性的康复治疗方法主要是早期以增强肌肉力量，保障身体立线，防治畸形，待下肢肌力足以支撑体重时配合分离运动改善步态；切忌在下肢肌力不足以支撑体重时过早步行训练。如果患儿以出现严重膝过伸，影响日常活动，且经康复训练无改善，可适当佩戴膝关节辅助器矫正步态。

1，膝关节控制能力训练，通过半蹲训练、俯卧位勾腿等常规动作分别针对下肢肌肉进行强化肌力训练和增强本体感觉训练，为膝关节控制能力提供基础条件。

2，尖足、骨盆前倾的矫正，针对膝过伸的主要诱因进行治疗，达到事办功倍的效果

3，软组织贴扎，通过肌内效贴可提高肌肉收缩能力、增加膝关节本体感觉输入从而改善膝关节控制能力。

注：家长须知具体的治疗方案需针对性评估后确定，初次需在专业的指导下学习操作