欧洲最新附睾-睾丸炎诊疗指南解读 5 —— 治疗

本文系柯吴坚博士根据Emma Street博士发表在《International Journal of STD & AIDS》杂志的最新欧洲附睾-睾丸炎诊疗指南进行编译，并授权好大夫在线（kewujian.haodf.com）发布，转载请注明出处。

治疗原则：

1. 告知患者：疾病的原因（如性传播和非性传播），疾病对自身及性伴侣的影响，性伴告知等；

2. 一般建议：镇痛、休息和托起阴囊；

3. 对于那些怀疑性传播感染等附睾-睾丸炎患者：建议避免性行为直到患者和性伴双方都完成治疗为止；

4. 药物治疗：根据性传播性或尿路感染的病因进行经验性抗生素治疗；

5. 治疗方案选择：根据快速检测结果如尿道/ 晨尿涂片和尿液分析，并结合患者年龄、性接触史、近期手术/导管插入术、任何已知的尿路异常、当地淋病患病率和抗生素耐药性进行选择。

性传播引起等附睾-睾丸炎治疗：

1. 推荐方案：头孢曲松500毫克肌肉注射，联合强力霉素100mg每天两次，连续10-14天；

2. 替代方案：氧氟沙星200mg每天两次，连续14天；或左氧氟沙星500 mg每天一次，持续10天。

继发于肠道菌群的附睾-睾丸炎治疗：

1. 氧氟沙星200mg每天两次，连续14天；

2. 左氧氟沙星500mg每天一次，连续10天。

注意事项：

1. 生殖支原体感染：选用莫西沙星 400 mg 每天一次 连续用药 14 天；

2. 如果排除淋病，首先喹诺酮类抗生素而非头孢曲松，这是由于喹诺酮类抗生素可以很好地渗透到前列腺中，从而治疗淋病奈瑟氏球菌、沙眼衣原体和大多数尿路致病菌。
   

3. 由于耐喹诺酮类抗生素的淋球菌日益增长，因此喹诺酮类抗生素不是一线治疗淋球菌的药物；
   

4. 当考虑淋球菌感染时，头孢曲松联合强力霉素的同时增加阿奇霉素服药，以增加抗生素覆盖率，减少耐药性。