一位特殊的浆乳炎患者痊愈——副乳浆细胞性乳腺炎案例

浆细胞性乳腺炎脓肿破溃以后，形成窦道瘘管和残留未消的肿块，就进入到窦道瘘管期。

这个时期，往往是令医生和患者比较头疼的阶段，因为往往窦道不易愈合(而且有些病人是多条窦道、破溃口，窦道相互交错，比较复杂)、残留肿块也无法消散。下面这位患者比较特殊，她的浆乳炎不是发生在乳房，而是副乳。

患者两月前触及腋下有一不明原因的肿块，红肿疼痛，遂去当地医院就诊，考虑发生在副乳腺的浆细胞性乳腺炎，已经出现脓肿，给予穿刺抽脓以及脓腔内冲洗治疗，不过患者自觉整个治疗过程疼痛难忍，甚至有种痛不欲生的感觉，严重影响了日常的生活。遂慕名来我处就诊。患者就诊时，精神焦虑紧张，右腋下延及右臂内侧，肿块范围较大，大部分红肿，中软，相互交通，部分破溃，触痛明显，拒按，遂收入院治疗。入院后给予中药以清热解毒、消肿排脓的治则来消散肿块为基础，对于多发脓肿区，患者由于之前的就诊经历，十分惧怕有创操作，遂给予我院的院内制剂玉红纱条“以药代刀”蚀破多发未溃脓头以无创引流，以尽快减轻炎症反应，减轻疼痛，脓溃后形成多发窦道，继以玉红纱条化腐生肌换药治疗，肿块区域给予四黄膏外敷以清热解毒消肿。同时配合激光、红外治疗等辅助治疗手段，增加疗效。

图1

治疗过程中，我们综合运用中药内服、辅助外敷，以及中医化腐清创治疗，并辅以理疗，数管齐下，以消散肿块、僵块为核心目标，脓肿和窦道局部对症处理，中医化腐生肌换药即可。经过近1个月的治疗，可见肿块明显缩小，疼痛明显减轻，红肿消退，疮面新生肉芽组织红润，疮周白色上皮爬生，患者精神亦明显好转。

图2

经过3个来月的治疗，肿块完全消散，溃口愈合，无疼痛，腋下留有疤痕，但完全不影响上肢活动，随着时间的推移疤痕会慢慢变软。

这是我们收治的第一例的副乳腺浆乳炎患者。治疗的方法与发生在乳房部位的浆乳炎并无明显区别，仍然是中药内服为主，以消散肿块和僵块为主要目标，辅助外敷及中医化腐生肌治疗以促进窦道愈合，治疗方法不痛苦，非常便于患者接受。只要肿块消散了，窦道自然会愈合，不用特别担心。虽然脓肿破溃后会形成多发相互交通的窦道及僵块，但我们目前对于窦道采用的局部方法是：中医化腐生肌换药治疗，如果是国外或者外省市患者，配合当地的常规换药也可以，甚至不方便来医院换药者，自行碘伏消毒溃口即可，非常方便。这样相对保守的方法治愈后，乳房外形好，与正常乳房形态基本一致，柔软度也恢复至正常乳房状态。有的病人会有窦道口愈合后的痕迹。极个别乳房破损严重的患者，愈合后乳房形态和柔软度都很好，只是乳房体积较对侧乳房有所缩小，而且复发率低。

总之，肿块的完全消散，是疾病最终痊愈的关键，也是减少复发的关键。而肿块的消散，中药内服更是贯彻始终的主体治疗手段(尤其对于国外患者和外省市患者，不方便中药外治者)，而中药辩证论治，是中药治疗的核心和灵魂。而脓肿和窦道，局部对症处理即可，不用特别担心。