中药保守+清创手术治愈肉芽肿性小叶性乳腺炎--对怀孕、哺乳的影响

肉芽肿性小叶性乳腺炎目前的治疗方法，有手术治疗的手段、中药保守治疗手段、冲洗灌注的治疗手段，还有激素治疗等多种治疗手段。

从这个治疗的角度来说，一定也是治疗要彻底。怎样达到一个治疗彻底，也就是达到它的一个痊愈的标准。痊愈的标准就是肿块要完全的消除或者消散，窦道和溃口要完全的愈合，而不是暂时性的闭合。如果临床上触诊已经没有肿块了，窦道也完全愈合了，这种情况下，我们还要通过影像检查，尤其是乳腺超声来再核查一下有没有残余的病灶。这种情况下，如果触诊没有肿块了，超声下也基本没有病灶残留了，达到了一个痊愈的标准，这种情况下复发几率就会比较低。

今天给大家分享的这个案例是一个多年前的肉芽肿性小叶性乳腺炎的病例，病变范围较大，几乎涉及全乳的病灶，大范围肿块合并脓肿，多年前的治疗手段和目前的中药保守治疗的主张有所不同。多年前主要是清创手术辅助中药内服及中医化腐生肌治疗，最终病情获得痊愈。不过，我们要跟大家分享的是，这种清创手术后的患者，再次怀孕哺乳是否会受影响？

患者，女，29岁，已婚，有一个孩子。2个月前左侧乳房由于孩子不慎碰撞后出现肿块，有胀痛感，外院诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎，应用头孢类抗生素治疗后无明显好转，肿块持续变大，皮肤颜色发红，部分中软拒按，肿块质地较硬，边界不清，之后出现发热症状，为求进一步治疗就诊于我处。

图1

患者肿块范围较大，涉及乳房四个象限，尤其上象限、外侧象限、下象限尤为明显，红肿疼痛明显，考虑肿块合并脓肿形成，予以清创手术（切口环乳晕上下两个弧形切口，可以最大程度顾及到全乳区的脓肿引流），辅助内服中药，以及中医化腐生肌治疗。清创术后肿块较之前变小、变软，皮肤还有微红，无发热症状。

图2

术后中医化腐生肌治疗近两月，创腔愈合，同时中药内服消散剩余肿块3个多月，患者左侧乳房红肿疼痛完全消失，创口愈合，触诊肿块完全消失，留有轻微疤痕，乳腺超声检查没有残余病灶，患者对治愈后的外形非常满意，乳房弹性也和正常无异。

最重要的是，患者两年后生育二胎，理论上讲，再次哺乳的可能性比较小，由于当初发病时病灶范围大，几乎涉及全乳，乳房组织破坏大，清创手术后乳腺导管亦切断，可令人欣喜的是，经随访，患者反馈，患者哺乳功能完全正常，可见在中药的辅助修复作用下，乳腺组织的再生修复能力还是不容小觑的！

其次，对于肉芽肿性小叶性乳腺炎，很多患者比较担心的问题就是病情复发，那么生活中应如何避免复发呢？

对于肉芽肿性小叶性乳腺炎的患者，除了治疗彻底能减少它的复发之外，我们在生活中还要避免它的一些诱发因素。也就是如果我们生活中有一些诱发因素，导致了机体的免疫低下，它也容易再次的复发。诱发因素是哪些呢？就是我们在生活中一定要注意作息要规律，不能熬夜，不能过度的劳累，不能过大的情绪波动，也不能硬物局部的碰撞，这样都会诱发它再次的复发。另外，饮食上我们也要注意，比如说，要避免辛辣刺激性的食品，要避免发性比较大的食品，比如说牛羊肉，鱼虾蟹之类的，这就是相当于我们在生活上的一个调摄，也能避免它再次的复发。

当然，经过这么些年的临床病例的比较和经验积累，较之清创手术，我们目前更推崇中药保守治疗，认为保守治疗的治疗方法上更加无创或者微创，治疗方式更加简便，单纯中药内服配合外敷即可，便于患者接受，乳房外形恢复好，复发率低。