中医治疗坏死的浆细胞性乳腺炎（典型病例）

这是我治疗的一例浆细胞性乳腺炎患者，希望通过这个案例能使浆乳炎的患者们重拾信心，努力战胜病魔！

患者，女，32岁，2个月前患者突然右乳疼痛，触摸有肿物，以为是乳腺增生，未予就诊，后疼痛加重，遂去就近医院就诊，诊断为乳腺增生，给予中药治疗，结果疼痛日渐加重，伴随红肿明显，患者疼痛难忍，衣服擦碰即痛，实在无法忍受，遂慕名来我处求诊

来诊时患者右乳肿胀明显，肿物以右乳外侧象限为主，肿物较大，红肿明显，患者处于非哺乳期，外观即为典型浆乳炎表现，非为乳腺增生。乳腺增生，症状主要表现为周期性的乳房疼痛感，经前加重，经后缓解，伴有多发可活动的颗粒、结节、片块、条索等多种混合形态表现，皮色正常，无红肿破溃。而该患者显然不是乳腺增生表现，而是浆乳炎急性期。来诊时局部体征：右乳外侧可见7*5cm肿物，乳晕旁肿物皮色暗红，部分中软，触痛明显，少量渗出。患者自发病以来神志清，精神可，饮食及睡眠正常，大小便正常，体重未见明显下降。

图1

初诊治疗前，右侧乳房外侧可见7*5cm肿物，质硬，边界不清，表面不光滑，活动度不佳，局部皮温高，无“橘皮样”病变，乳晕旁肿物约3×3.5cm大小，皮色暗红，部分中软，触痛明显，少量渗出。

我们考虑局部组织有液化坏死，一般常规处理需要局部清创手术，清除坏死组织，术后配合中医化腐换药治疗，不过除了手术创伤，还需要术后换药时间较长，经过与患者沟通，患者表示尽可能不做手术。根据患者的情况，采用中药保守治疗方法：中药内服/外敷（中药可以促进坏死组织自身修复，可不用清创手术），未液化的肿块逐步中药消散。这样治疗复发率较低，同时也能较好地保留患者的乳房形态，给患者带来最小的伤害。

图2

治疗过程中，乳房有肿块、疼痛，中药以清热解毒、托毒排脓、活血软坚散结为治则，配以龙珠软膏外敷以清热解毒消肿，每日换药1次，经过10天的治疗肿块较前缩小，患者自述疼痛减轻，病情得到缓解。

图3

经过1个月的中药内服和外敷治疗，肿块区域红肿减轻，肿块进一步缩小，肿块质地变软，色素沉着变淡，可见新生组织生长。

图4

继续经过二个多月的中药内服和外敷治疗，肿块完全消失，局部无疼痛及压痛感，乳头孔无分泌物，有少量色素沉着，乳房外形与正常乳房几乎一样，柔软度也几乎一样，恢复效果不错。

半年后患者复查，乳房色素沉着已全部消失，从外观上看不出曾经患过该种疾病。

通过这个病例，在治疗上的选择，可以给大家提点建议，对于在发病期间，出现组织液化坏死成脓的脓肿期，我们可以选择常规的清创手术或者脓肿切开引流手术的手段，但是清创术或者切引术往往有较大的手术创伤，而且术后要面临较长期换药，给我们的工作和生活带来不便，而且外形上也会有不同程度的畸形。经过我们的的临床实践经验，我们也可以选择相对保守的治疗方法，比如微创引流，或者单纯中药可以使液化坏死的组织获得新生，修复为正常组织，未液化的组织也可以免除手术切除的创伤之苦，应用中药可以消散，恢复正常。所以，不同的治疗方法，均可以根据个体差异酌情参考。供大家参考。

根据我目前治疗的数千例浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎病人的经验，我个人目前倾向于浆乳炎的中药保守治疗为宜。中药保守治疗的优点，具有无创伤，或者小创伤，乳房外形好，复发少。不足之处是治疗周期相对较长一些，一般需要几个月时间，具体与发病时间长短、肿块软硬程度、病灶范围大小、病灶复杂程度，以及个体对药物的敏感性不同有关。治疗上一定要有信心，坚持就是胜利!