关于“下肢深静脉血栓”的前世今生

看到这个题目大家可能觉得很有趣，我想关于下肢深静脉血栓（DVT）大家可能并不陌生，网络上也有很多关于这个病的科普知识，接触过这个疾病的朋友或多或少都搜索过相关的知识，那我为什么想到这样一个题目呢？因为我发现很多朋友会有这样的问题，医生我为什么会得血栓，我这个血栓会好吗？我的血栓会没有吗？因此我今天想说一说血栓的成因和预后，这一切好比白娘子和许仙的前世姻缘，有因必有果，来帮助大家更好的认识血栓这个问题，消除一些不必要的疑虑。

今天的内容呢我主要想说明两方面内容，一个是DVT的原因，另一个是DVT的结果，这两个方面其实是非常庞大的内容，但既然是科普我想呢就说重点，而且是和我们大多数患者密切相关的内容。

关于DVT的成因很多，至今还没能够完全揭示，根据我的临床经验总结现有的资料，和我们最相关也是常见的因素有两点，我觉得大家清楚这两点基本能理解血栓的原因：血管壁损伤和血流缓慢

DVT一般是多个因素共同作用的结果，因此这两个原因往往也同时存在。但我还是分开说可能更好理解。我们知道我们体内有凝血系统和抗凝血系统，这也就是为什么我们正常情况下不会出现血栓，而且这个系统的维持还需要我们的血管内壁是完好的。

不论是什么原因造成我们的血管壁出现损伤，这个时候体内的凝血机制就会启动，血小板及血细胞就会聚集于此，逐渐形成血栓，这就是血栓形成的一个最基本的原因。如果血栓小不会有影响，如果血栓大就形成对我们有影响的血栓。

再说一说血流缓慢

我们的静脉系统负责将血液输送回心脏，再由右心进入肺动脉，然后进入肺循环。在回流的过程中，并没有直接的动力来维持这个过程，而是靠静脉内的压力差来实现的。那么我们比较容易理解了，当我们站立或者平卧，呼吸、心脏跳动以及腿部的肌肉挤压都会对静脉回流产生影响，这也就是我们平时所能感受到的如果今天腿感觉发沉，把腿抬高后就会好转，再或者我们坐飞机时，长时间乘坐会感到腿胀，也是这个原因。就像本山大叔说的那样没事走两步，不要久坐和久站。

静脉还有一个特殊的地方是它具有“静脉瓣”，这个东西好像我们阀门，而且是单向的阀门，它能够保证我们的静脉血流向心脏一个方向流动，而不会出现倒流的现象。因为我们的静脉血液需要克服重力的作用流向心脏，而这个过程如上面所讲并不是有一个持续的力量推动，因此血流会有向下的流动，每当出现这个现象，静脉瓣就会将血流挡住，从而保证血流方向的一致性，是不是我们人体很神奇？在血流缓慢的情况下瓣膜部位也会有减慢血流的作用。但是这些原因并不是血流缓慢的主要因素，很多患者是因为有静脉狭窄存在，这个比例在人群中大概是30%左右。我们人体的血管结构，在骨盆这个位置，动脉分成两支髂总动脉供血双下肢，静脉由双下肢汇合进入下腔静脉，在这一部位，我们的左侧髂静脉前方为右侧的髂动脉，这种交叉走形造成了左侧髂静脉容易受到动脉的压迫，时间久了会将静脉压扁，有一部分人就会出现症状，这个是血流缓慢最主要的原因，这种压迫还会因为盆腔的其他疾病引起，比如肿瘤等。下图是我画的一个示意图，绘画水平有限，主要看内容。

大多数患者的DVT发生与这两个因素相关，了解了这些我想如果朋友们遇到这个问题，就不会纠结为什么我会得血栓这个问题了，我们只要配合医生的治疗，可以说大多数血栓的预后还是不错的。

接下来我们谈谈血栓的预后，很多朋友的主观印象是：我的血管里的血栓没有了这才是血栓好了。其实不是这样的，从上面的血栓机制可以了解到，血栓是附着在血管壁上的在发展过程中会形成很多纤维性的组织，最终将血栓完全包裹，这些纤维样的物质是不能被完全吸收的，因此会残留在血管壁，造成血管壁的不光滑，亦或者超声检查显示管腔内血栓仍在，但你留意报告可能会有这样的情况“部分血流信号绕行”，这其实也是好转的表现。那么究竟怎么才叫血栓好转了呢？我们在临床上血栓的急性期为7-14天，也有人将其规定在七天之内，在这之后到2个月内转为亚急性期，两个月以上就是慢性期。在这期间我们体内的溶栓机制会一直在活动，这个过程很复杂，我们只需要知道，最后的结果是最终将血栓中的可溶解的部分溶解掉，也就是我们所说的血栓再通，这个结果有的是管腔大部分通畅，有的是一小部分通畅，但不管哪种情况都或多或少在血管壁上留下痕迹，就像我们身上的疤痕一样，但这就是血栓已经好了，残留这些不代表血栓没痊愈，所以大家一定要明确这样的观点，至于远期会有哪些不好的影响，这个确实和恢复通畅的程度以及个人的基础疾病相关，以后我也会和大家详细讲解。

好了，说到这里我想大家心中对血栓应该都有一个较清楚的认识了，还是那句话不纠结不恐慌，有了这个基本的知识，我们正确配合医生的治疗就好啦，剩下的事交给医生，想这么多干啥?。以上内容来自我的公众号，欢迎大家浏览关注