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谷君 三甲
谷君 副主任医师
河北北方学院附属第一医院 内分泌科

哪些高血压患者应该到内分泌科进行病因筛查?

您知道吗?难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg,高血压合并低血钾,高血压合并肾上腺意外瘤,早发性高血压家族史(<35岁)或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者……这些高血压患者需要进行内分泌性高血压筛查!去哪查?河北北方学院附属第一医院内分泌高血压门诊已经开诊!早期发现,早期治疗,患者会终身获益! 河北北方学院附属第一医院内分泌科谷君

什么是内分泌性高血压?

内分泌性高血压是指由于某些内分泌激素分泌增多导致血压升高,包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、库欣综合征、肢端肥大症及先天性肾上腺皮质增生症等。

我国内分泌性高血压患者有多少?

内分泌性高血压占高血压患者5~10%,据统计,我国有2亿多高血压患者,也就是说内分泌性高血压患者有1千多万。而绝大部分内分泌性高血压患者没有被明确诊断,发现了高血压,只是口服降压药,治疗效果不佳。

内分泌性高血压如何治疗呢?

有一半患者可以通过外科手术切除病灶,从此以后,高血压得到治愈,不再服用降压药。

也有一半患者无需行手术治疗,选择有针对性的药物治疗,血压得到有效控制。

哪些人群需要进行内分泌性高血压筛查呢?

1. 难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg。

2. 高血压合并低血钾。

3. 高血压合并肾上腺意外瘤。

4. 早发性高血压家族史(<35岁)或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5. 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6. 高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现,尤其是阵发性高血压发作患者。

7. 有嗜铬细胞瘤家族史患者。

8. 高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者。

9. 体重增加而身高百分位下降,生长停滞的肥胖儿童。

10.男性高血压患者伴有性早熟,女性高血压患者伴男性化表现者。

原发性醛固酮增多症(Primary aldosteronism)

简称原醛症,是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多引起水、钠潴留及体液容量扩增继而血压升高并抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)所致一种综合征。近年发现高血压人群中原醛症的患病率达 5~20%。

临床表现

高血压是原醛症最早出现的症状,表现为中等程度增高,舒张压升高为主,降压药物疗效较差。约 25~50% 患者因低钾血症而出现肌无力及周期性瘫痪,肢端麻木,手足搐搦等神经肌肉功能障碍表现。

其中麻痹多累及下肢,严重时四肢均受累,甚而出现呼吸、吞咽困难。肾脏浓缩功能减退,可导致多尿,尤其夜尿增多,且容易并发尿路感染。出现独立于血压水平心血管系统的损害,最常表现为阵发性室上性心动过速,严重者可出现房颤。另因缺钾导致胰岛素释放减少,作用减弱而出现糖耐量减低。

库欣综合征 (Cushing syndrome)

库欣综合征又称皮质醇增多症是各种原因引起肾上腺分泌过多的糖皮质激素(以皮质醇为主),伴肾上腺雄性激素以及盐皮质激素不同程度分泌增多为表现的病症。

库欣综合征可以分为依赖 ACTH 的库欣综合征(80%)及不依赖 ACTH 的库欣综合征(20%)两大类,后者中大部分为肾上腺皮质腺瘤引起。约占内分泌高血压的 10% 左右。

临床表现

库欣综合征患者因体内高水平皮质醇,造成体内碳水化合物、脂肪、蛋白等物质代谢异常,从而表现出包括「满月脸」、「水牛背」、「面部痤疮」、「向心性肥胖」等其特有的库欣外貌。

高血压表现为轻度至中度高血压,较少出现收缩压 200 mgHg 以上的重度高血压,同时盐代谢异常造成低血钾及高尿钾,轻度碱中毒。

嗜铬细胞瘤 (Pheochromocytoma)

嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织,持续或间断地释放大量儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱的疾病。本病以 20~50 岁最多见,约占内分泌高血压的 0.02%。

临床表现

其高血压临床表现为错综复杂难治性高血压,呈阵发性、持续性或高、低血压交替发作,常在饥饿、创伤、麻醉或在用力、深压上腹部、排尿时发作。

发作时血压可达 200~300/130~180 mmHg, 持续数秒-数分钟-数小时-数天不等,伴心慌、头痛、出汗。可引起心血管系统严重并发症及糖、脂、电解质代谢紊乱。同时可伴有胃肠蠕动及张力减弱、肾功能减退、血液系统的改变的等多系统的相关症状。

肢端肥大症(Acromegaly)

由于垂体肿瘤分泌大量生长激素(GH)导致血压升高,此类患者多伴有手、足明显大于常人、面容变丑陋、鼻唇增粗肥大等症状。

根据高血压伴有肢端肥大症临床表现的患者,可行 24 小时 GH 水平测定,TRH、LHRH 兴奋试验,下丘脑垂体区 CT、MRI 用于定位诊断。

甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)

过量的甲状腺激素,导致机体对儿茶酚胺的敏感性增加、代谢活性增强,而引起患者血压升高。患者通常还伴有心动过速、心输出量高、脉压差增大、外周血管阻力降低等循环系统症状。

确诊试验包括:甲状腺激素水平、促甲状腺激素水平的测定及甲状腺超声等。

甲状腺功能减退症(Hypothyroidism)

甲减导致血压升高的机制包括全身血管阻力增加和细胞外容积扩张。甲减患者的脉搏缓慢、心输出量减少、舒张期血压明显升高。确诊试验包括与甲亢类似。

睡眠呼吸暂停综合征(Sleep apnea syndrome)

由于呼吸受阻、氧供困难而导致体内交感神经兴奋性增高所致高血压,这种患者往往有夜间打鼾、甚至呼吸暂停、大多数体型肥胖,很多会合并糖尿病、脂肪肝。确诊需行睡眠监测。

其他

如高去氧皮质血症、继发性醛固酮综合征、甲状旁腺功能亢进等内分泌相关疾病可引起血压升高。


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