门诊治疗复杂病因导致复视1例经验分享

一、患者老年男性73岁。受凉后复视右眼球后疼痛7天。既往有20年高血压糖尿病病史，正规药物治疗控制满意。病后入住三甲医院，核磁共振1.5t检查，未见明显的颅内占位性病变。给予抗病毒治疗，改善微循环，治疗神经营养修复治疗7天无效略有加重。坚决要求出院。

二、门诊检查，系统内科末见特殊重症情况。神经专科检查：意识清晰，言语清楚，步态基本正常。眼球右眼外展运动严重受限，其他方向运动轻度受限。瞳孔光反应右侧的直接反应和间接反应减弱。左侧的直接反应和间接反应正常，辐辏反射正常。其他神经系统未见明显特殊体征。血糖血压心率在合理范围。辅助检查借鉴三级医院的检查结果。

三、门诊治疗具体方案：

1、强地松60毫克，早餐后顿服连续7天骤停。

2、抗病毒药物伐昔诺维早晚两片坚持7天。

3、眼外肌功能康复训练早中晚三次，每次10分钟。

4、修复神经用弥可保和维生素b1早中晚两片，坚持一个月。

5、根据血压血糖的变化，临时做降降糖药物的微调。

6、每周复查一次。

四、临床效果：一周以后症状明缓解，患者自觉好转缓解50%以上。检查眼球，活动范围扩大，瞳孔的直接和间接光反应灵均较以前有明显增强。4周以后，病人没有异常感觉，生活正常恢复。以后每月复诊。

五、分析：老年人出现颅神经病毒感染或炎症是常见的现象，实质上是周围神经纤维脱髓鞘变性。老年人动脉硬化，到了一定程度，同时带有糖尿病引起糖吸收利用的障碍，同时免疫功能也低下，容易导致病毒感染，神经炎症，出现各种临床症状，包括运动障碍疼痛，异常感觉。

六、临床治疗的困惑：老年人，基础病多，病因也比较复杂，用药有很多禁忌，许多用药成为医生心理中的一个障碍，尤其是在有高血压和长期糖尿病的情况下，如何正确应用激素，能不能用激素是一个很大的障碍。

七、经验：1综合评估风险和获益。2充交流，让病人理解。3积极及时的治疗。4合理糖皮质激素达到充分剂量，足够疗程一般是短期疗程7天可以骤然停药，不阶梯减量。解除病人的后顾之忧，短期用药对身体的危害很小。长期用药才是最大的危害，哪怕是小剂量。注意激素的短期不良反应并预先告知病人做好预防。5神经功能缺损及早的运动锻炼是有效明确的办法，正确指导病人坚持训练。可以节省经费，疗效相对比其他方案更好。

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