EAU2019】阴茎弯曲指南解读

直击2019EAU！本期解读的是阴茎弯曲诊疗指南，由国家儿童医学中心&上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科钟量博士为大家一一介绍阴茎弯曲流行病学、病因学、诊断及治疗等内容。

No.1

流行病学，病因学

先天性阴茎弯曲是指阴茎远端向一侧偏移造成阴茎不对称的外观。新生儿阴茎弯曲发生率为0.6%，其原因主要是在胚胎期阴茎海绵体和尿道海绵体发育不协调导致。由于阴茎弯曲的程度以及伴随的功能障碍表现各异，实际上有临床意义的阴茎弯曲是远远低于0.6%。在所有的阴茎弯曲病例中，腹侧弯曲占比48%，侧面弯曲占比24%，背侧弯曲占比5%，此外还有23%的病例为腹侧弯曲合并侧弯。大部分的腹侧弯曲合并有尿道下裂，而背侧弯曲则多合并有尿道上裂和膀胱外翻。

阴茎弯曲大于30°时才能认为有临床意义。大于60°则可能引起性交障碍。部分儿童的阴茎下弯畸形可能由于腹侧皮肤发育不良引起，这部分病人应该和真正的阴茎弯曲相鉴别。本章节仅阐述单纯性的阴茎弯曲的治疗，而合并尿道下裂或尿道上裂的阴茎弯曲不在本章节中论述。

图示：阴茎弯曲的三种类型（下弯，背弯，侧弯）及其病因。Nyirady, P., et al., Management of congenital penile curvature. J Urol, 2008. 179(4): p. 1495-8.

No.2

诊断

阴茎弯曲常常无法在幼儿时期确诊，往往在大龄儿童阴茎勃起时才发现外观异常而就诊。家长最为关心的问题多数为儿童阴茎的外观和功能。阴茎弯曲的患儿除了详细的阴茎体格检查，同样需要认真追溯病史，以排除阴茎外伤导致的继发性的阴茎弯曲的可能性。在开始手术治疗前，应该在勃起状态下多个角度进行拍照留存。而精确的测量阴茎弯曲的角度则应该在手术中进行人工勃起实验时完成。

译者注：

简易人工勃起实验可以采取在阴茎根部绑止血带后用细针头注射器穿刺海绵体注灭菌用水即可完成。

No.3

治疗

阴茎弯曲的治疗只有外科手术。术前应该行人工勃起实验并测量弯曲度数，术后应该检查阴茎的对称性。所有手术方式的最终目标应该是在不影响阴茎尺寸的前提下纠正弯曲。研究显示Nesbit术式，改良Nesbit术式（Heinecke-Mikulitz术式），Plication术式中，虽然Plication的并发症和阴茎感觉缺失发生率最低，但该术式并没有因为简单易行而导致弯曲的复发率增加。基于术前的弯曲程度和手术方式的不同，所有的手术方式平均可以造成阴茎的最大拉伸长度减少2.5cm。

译者注：

拉伸长度是指疲软状态下将阴茎拉直，测量耻骨到龟头的长度。不是指勃起长度。

此外，近年的Shaeer‘s海绵体旋转术通过游离血管神经束后解剖弯曲的海绵体，将弯曲部位由同向变为对向，可以在不改变阴茎长度及功能的基础上纠正弯曲。