患者教育-胸主动脉瘤

什么是胸主动脉瘤？

胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm, TAA)是一种主动脉疾病，而主动脉是发自心脏的主要血管。血液经主动脉流向身体其余部分。“胸主动脉”是主动脉的上段。TAA患者胸主动脉的一部分鼓出或膨大。

TAA可发生于主动脉的不同部分：

●胸升主动脉–从心脏发出，向上朝颈部走行的那部分胸主动脉。

●胸降主动脉–向下朝腹部走行的那部分胸主动脉。

TAA破裂非常危险，可造成大量的内出血。

TAA有何症状？

大多数TAA患者没有症状，部分患者有胸部、背部或腹部疼痛。

其他症状较少见，取决于TAA的大小和胸主动脉受累部位：升主动脉发生TAA会造成心脏问题；

TAA压迫体内其他器官、组织时，可能引起：

●咳嗽、哮鸣或呼吸困难

●声音嘶哑

●吞咽困难

●面部、颈部或手臂肿胀

TAA可在没有征兆的情况下破裂，可造成剧烈的胸部或背部疼痛。

哪些人最可能发生TAA？

如果您符合以下条件，发生TAA的风险会上升：

●男性

●吸烟

●高血压

●高胆固醇

●有家族成员患过此病

●有腹主动脉瘤，即主动脉下段薄弱或膨大

●主动脉瓣(血液从心脏流入主动脉时经过的瓣膜)有病变

一些累及结缔组织的遗传疾病患者更易发生TAA。(结缔组织组成并支撑皮肤、骨骼、血管和其他器官)。如果您有此类疾病，医护人员会告诉您患TAA的风险，还会决定您是否应接受定期检查。

曾有其他一些主动脉疾病的患者风险也较高，例如，未立即修复的“主动脉夹层”可导致TAA。主动脉夹层是指主动脉内壁撕裂。TAA患者也更容易发生主动脉夹层。

有针对TAA的检查吗？

有。如果医生认为您可能有TAA，会对您的胸主动脉进行影像学检查。影像学检查可对身体内部成像。最常用于TAA的检查是CT和MRI扫描，它们可显示您是否有TAA及其位置和大小。

根据您的情况，您可能还需要其他检查，例如，如果您的TAA位于升主动脉，医生会希望检查您的心脏工作状况。有时，医生会在患者因其他原因而接受影像学检查(如胸部X线检查)时发现TAA。

TAA如何治疗？

视情况而定。如果TAA较小且没有任何症状，您可能无需立即治疗。

如果您有与TAA相关的其他疾病，医生会决定是否需要治疗或检查。

如果我有TAA但不需要手术该怎么办？

您将需要：

●定期接受影像学检查–TAA会逐渐增大。这些检查会显示TAA增大的速度。您将每3个月-1年接受一次检查，具体取决于TAA的大小。

●使用药物控制血压

●如果您开始出现胸部、背部或腹部疼痛，请联系医生。疼痛可能是动脉瘤破裂的征象。

TAA患者即使病变较小，发生心脏病的风险也升高。医生可告诉您降低风险的方法，可能包括改善饮食、增加锻炼和戒烟(如果您是吸烟者)。

TAA应何时该修复？

如果您的TAA有破裂风险，修复是最佳的治疗方法。医生可通过以下因素来帮助您了解风险：

●TAA的大小

●TAA的增大速度

●您的其他疾病或健康问题

TAA如何修复？

这取决于TAA的部位及大小，还取决于您的年龄、健康状况和其他医学问题。

修复TAA的方法有：

●传统的开放式手术–进行开放式手术时，医生会打开您的胸腔以接触心脏。如果您的TAA位于胸升主动脉(最靠近心脏的部分)，则需要采用开放式手术来修复。

术前会使用麻醉药来帮助您放松，然后让您失去意识。医生会用止血钳夹住主动脉以阻断血液流过，然后用一种叫“移植物”的导管替换主动脉的膨大部分，该移植物是由一种特殊的织物制成，会被缝合到恰当的位置。撤掉止血钳后，血液可正常流经该处。如果主动脉其他部分或心瓣膜有问题，也可在开放式手术期间加以修复。

为进行开放式手术，医生可能需要让您的心跳短暂停止，并在修复主动脉期间由一台叫“人工心肺机”的仪器接管心脏的工作，该仪器会维持全身血液循环。移植物就位后，医生会恢复您的心跳，撤掉人工心肺机。

●血管内支架移植物–如果您的TAA位于胸降主动脉(向腹部走行的部分)，您或许能够接受血管内修复术，

即由医生在您大腿根部的血管上做一切口，并插入一个折叠的移植物，然后将该移植物向上推到主动脉的膨大部分，并在那里打开它。这种移植物不需要缝合，血液可以从中流过。

●杂交手术–有时可能需要进行“杂交手术”，即先进行开放式手术，再植入血管内支架。

TAA修复后会发生什么？

这取决于您接受了哪种修复手术，以及您的年龄和健康状况。

●如果您进行的是开放式手术或杂交手术，可能需要住院至少1周。医生会观察您是否发生内出血等问题。可能发生的其他问题包括脑卒中、脊髓损伤和肾衰竭，医生可告诉您相关风险大小，这取决于先前动脉瘤的类型及修复方式。

您的身体在大型手术后需要时间恢复，大多数患者需要至少几个月(往往更长)才感觉恢复正常。

●如果您仅接受了血管内修复术，则仅需住院数日。这种修复术的恢复速度明显快于开放式手术，但医生仍会观察您是否出现问题。有时，血管内支架可发生渗漏或移位。

术后，您将接受影像学检查。接受血管内修复术的患者须定期接受这些检查，以便医生确认支架在原位。

TAA可以预防吗？

不可以，但不吸烟而大幅降低风险。如果您有高血压，还应控制血压。

胸主动脉瘤腔内修复术