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龚良伟
龚良伟 主治医师
医生集团-北京 线上诊疗科

关节粘连松解术后康复计划

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关节粘连松解术后的康复功能练习是较为困难,周期较长,且痛苦较大的一类。虽然部位不同,但其练习方法类似、指导练习的原则相同,故归为同一康复计划加以叙述。

关节活动受限及练习的机制:

长期关节活动度受限后,不仅关节腔内会产生粘连,其相应的组织(如关节周围的肌肉、韧带、关节囊等)在长期得不到充分的牵伸后,亦会发生挛缩(即长度变短、延展性下降),进而加重关节活动度受限。

因此,术后很长一段时期内难以达到术中松解推拿的角度。而必须通过长期的功能练习,牵伸相应的组织,使其逐渐延长,才能获得良好及灵活的关节活动。

康复原则:

1) 个体差异性

关节粘连松解术后功能练习的进度难以明确制定。因粘连的部位不同,程度不同,术中松解推拿达到的角度不同,术后的临床表现(发热、引流量等)不同。因此无法规定练习的进度,只能根据具体情况随时调整练习。

2) 早期康复的原则

关节粘连松解术后为避免再次粘连,应尽早开始功能练习。一般在引流拔除(视引流量,约2~3天拔除)前,术后2天左右即开始进行被动活动练习。在避免再次粘连的同时,可将关节内的积血挤出,防止机化。

3) 随时观察组织情况

练习过程中应密切注意受牵拉部位组织的张力。如局部发硬,肿痛明显,则应暂时减少

活动度练习的量,增加冰敷的次数及加强等长肌力练习(即绷劲练习)。并及时告知医生。

4) 持续牵伸的原则

关节活动度的练习以持续牵伸为主要方法。如有必要时,应由医生进行被动推拿(不可

盲目追求角度,否则可能有危险或引发骨化性肌炎)。练习中应在可耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持,使组织在适当拉力下逐渐延长,不但可保证组织的安全性,同时可提高关节的灵活性。

5) 功能练习生活化习惯化的原则

在日常生活中,应使关节随时处于尽可能大的屈曲或伸展位置,而应避免长时间处于“休

息位”,否则不但影响功能练习的进度,且不利于关节灵活性的提高。即平时应屈曲至微痛、有牵拉感的位置保持;或尽可能大的伸展位置保持。疲劳或无法继续保持时,交换位置。

6) 平衡练习的原则

活动度练习应与肌力练习共同进行,否则肌力过弱时将会造成关节不稳,导致新的损伤

发生。屈曲与伸展练习应共同练习,否则由于相应组织张力的不平衡,会产生新的活动度受限。

练习中可能发生的情况:

1) 被动活动时,可能会有粘连带被拉断时的细小断裂声,属正常情况,无须过分担心。

2) 关节的肿胀会持续整个练习过程。直至关节活动度基本恢复正常,不再对组织进一步产生刺激时,才会逐渐消退。

3) 活动度练习中的疼痛是不可避免的,只要在练习结束后30分钟内消退至原有程度,即为正常。

4) 早期练习后应及时冰敷,以避免肿胀;后期可在练习前给予热敷,以使组织软化,利于牵伸。练习后的热敷有助于肿胀的消退,但必须在练习后至少4小时后。

5) 练习过程中会有“反复”。即在某一阶段活动度会有退步,或进展停滞不前。只要调整练习的量和方法,坚持练习一段时间即可改善。

以膝关节为例介绍屈伸练习的方法:

一?屈曲的练习方法:

以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。

1 髌骨松动术:

手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。

2 坐(或仰卧)位垂腿:

坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

3 仰卧垂腿:

仰卧于床上,大腿垂直于床面,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,要求同上。

4 坐位“顶墙”:

坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。

5 主动屈伸练习:(被动屈曲后进行)

坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。

6 俯卧屈膝:

俯卧(脸向下),健腿伸直,患侧髋关节伸直,由他人或自行握住患侧踝关节被动使膝屈曲。此时会感到大腿前侧有明显牵拉感。保持此位置20~30分钟即可。

二?伸屈的练习法:

伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将影响效果。

练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。

1 坐位伸膝:

坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。

2 俯卧悬吊:

俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。要求同上。

3 主动牵伸:

于极限处保持10秒,放松5秒。20—30次/组,1—2组/日。


龚良伟
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