糖尿病患者应定期检查甲状腺功能

糖尿病患者甲状腺疾病风险显著高于一般人群，并且两种疾病存在负面相互作用。1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病患者(T2DM)均伴有更高的甲状腺疾病风险。

1.T1DM与甲状腺疾病风险

T1DM患者几乎所有类型的甲状腺疾病的发病风险均显著高于非糖尿病患者。T1DM患者甲亢发病率显著增加，且T1DM合并甲亢患者的DKA、低血糖、血脂紊乱、高血压风险增加。

2.T2DM与甲状腺疾病风险

T2DM患者最易发生的甲状腺功能异常为甲减和亚临床甲状腺疾病。甲减患病率随年龄增长而相应增加，女性T2DM患者的甲减患病率要显著高于男性，甲状腺过氧化物酶抗体阳性也是T2DM住院患者罹患甲减的危险因素。高龄、女性、伴有甲状腺肿大是T2DM患者亚临床甲亢的危险因素。

3.甲亢带来的危害：甲亢患者体内甲状腺激素增多，可加速肝糖原分解和糖原异生，令血糖控制难度增加。其次，甲亢或导致T2DM患者胰岛素抵抗加重并且在一定条件下可增加酮症酸中毒风险，亚临床甲亢会增加T2DM患者冠心病风险。

4.甲减带来的危害：甲减会导致T2DM患者胰岛素抵抗加重，肝糖原输出减少。而亚临床甲减（SCH）也会带来多种危害，合并SCH的T2DM患者糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病神经病变的发病风险均显著高于未合并SCH的T2DM患者。合并SCH会令T2DM患者冠心病风险增加。

5.T1DM确诊后，需进行自身免疫性甲状腺疾病筛查，主要筛查指标为TPOAb、TSH、FT4。如果检测结果正常且无甲状腺功能异常的临床表现、无甲状腺肿大，可每隔1-2年重复检测上述指标。如患者TPOAb阳性或有甲状腺功能异常症状或甲状腺肿大，则患者应进行更频繁的检测。

6.T2DM患患者中应常规查甲状腺功能，而对于已伴有甲状腺功能异常的糖尿病患者，应重视甲状腺形态学的筛查以及定期随访。

参考文献：

[1] Peters KE, et al. Clin Endocrinol. 2020;doi:10.1111/CEN.14164.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国1型糖尿病诊治指南[M].人民卫生出版社:北京,2012.