睡眠相关性痛醒勃起规范性诊疗

夜间睡眠中阴茎勃起而痛醒称为睡眠相关性痛性勃起，是睡眠中发生的阴茎勃起疼痛或肿胀而觉醒，直至下地活动或排尿后症状缓解。

• 生理性勃起
  

睡眠中阴茎勃起(NPT)是正常的生理现象，白天交感神经兴奋会抑制性反应，而夜间入睡之后，副交感神经兴奋发生阴茎勃起。NPT发生于快速动眼相(REM)睡眠，一般来说，正常男性每晚都会有3-5次REM周期，即夜间发生3-5次NPT，不易察觉。睡眠相关性痛性勃起者出现睡眠紊乱，个人对NPT耐受力不同，勃起阈值低，对NPT敏感，易于察觉。

• 临床表现

睡眠相关性痛性勃起患者每晚发作数次，严重影响睡眠质量，久而久之，合并有严重的焦虑、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情绪，部分患者继发ED。睡前性交、手淫、劳累、饮水、吸烟等对夜间痛性勃起的发生没有明确的影响。

中青年是夜间痛性勃起的高发人群，随着年龄增加，有下降的趋势。根据典型临床表现，睡眠相关性痛性勃起诊断并不困难，就诊后可排查血尿常规、性激素、凝血功能，睾丸、前列腺、阴茎海绵体彩超，除外器质性病变。选择NPT、多导睡眠监测、健康问卷及抑郁评定量表综合评估患者预后。

• 分类与发病机制

根据发病机制夜间痛性勃起可以分为原发性和继发性。

（一）原发性多见，病因不明，可能机制如下：

1.REM睡眠结构紊乱，觉醒异常。

2.中枢神经系统敏感性高，阈值降低，易察觉NPT。

3.NPT与睾酮和多巴胺水平有相关性。

（二）继发性夜间痛性勃起：血液病(慢粒、镰刀红细胞贫血、地中海贫血等)、脊髓损伤或病变、高粘血症、药物使用病史，就诊后注意询问相关疾病病史或用药史。

• 治疗
  

对于夜间痛性勃起的治疗要采用个体化为主的综合治疗，包括积极宣教、心理指导和药物治疗。缓解焦虑与抑郁情绪，调整心态，锻炼身体，做好长期用药的准备。常用药物包括：

1.REM抑制剂：如氯米帕明、氯氮平等，调节REM睡眠，减少NPT发生，但该类药物副作用大，长期用药依从性差。

2.解痉止痛剂：如巴氯芬、加巴喷丁等，降低阴茎勃起敏感性，对NTP及性生活无影响，起效快，副作用小，长期用药可耐受。

3.苯二氮卓类：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等，中枢神经系统抑制，改善REM睡眠，减少觉醒。

4.5羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等，缓解抑郁，减轻焦虑，减少NPT。

5.其他：雌激素、保列治、塞来昔布等药物对夜间痛性勃起治疗效果因人而异，不推荐作为首选。

6.促性腺激素释放激素类似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等，有效控制NPT发生，降低睾酮至去势水平，仅适用于没有性需求高龄男性患者。

小结

睡眠相关性痛性勃起具体发病机制不明，没有确切的治疗手段，本病以药物治疗为主，控制症状，选择安全有效的药物交替使用。治疗策略是：1.压制阴茎夜间勃起：降低血清睾酮，抑制勃起电信号，抑制REM睡眠；2.降低睡眠中的感受，加深睡眠。继发性睡眠相关性痛性勃起寻找病因，对因治疗多可治愈；原发性病因不明，多数需长期用药。