肝癌早期，中期，晚期？肝癌如何分期？

患者往往想了解自己的肝癌是属于哪个期，其实主要是想了解是早中晚具体哪一种程度。

我们之所以要对肝癌进行分期，目的是指导治疗，预测生存。

大多数人肝癌患者都有肝炎或肝硬化，肝癌患者肝硬化比例约80%；肝癌患者生存评估不仅应包括肿瘤情况，例如大小、数量、部位和生物学恶性程度，还应包括肝炎或肝硬化对肝功能的损害程度。因此肝癌分期，必须同时考虑患者的肝功能、肿瘤分期和身体状况。

肝癌的分期方法有好几种,包括巴塞罗那临床肝癌（BCLC）系统；TNM分期系统；日本综合分期；台北综合评分系统；香港肝癌分期系统等。不同的分期都有其特点，包括优点和缺点。有的分期是针对晚期肿瘤的，不适宜早期肝癌患者的分期。有的分期过于复杂，临床上难以应用。有的分期只包括了肿瘤的信息，没有衡量肝功能和患者的整体情况，也没有对治疗加以指导。

虽然没有一个普遍接受的分期系统，但巴塞罗那临床肝癌（BCLC）系统是目前较常使用的分期系统。这个分期包括肿瘤的情况，也考虑了患者的肝功能和体力状态，因此得到了美国欧洲等多个国家专业研究协会的认可。

综合肝癌分期系统的现状，建议患者或家属在咨询医生的时候，建议直接问医生：我们属于巴塞罗那的哪个分期，巴塞罗那分期分为0期，A期，B期，C期和D期，分别对应了非常早期，早期，中期，晚期和终末期

巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期考虑了以下3个因素：

· 患者体力状态（PS）

· 患者肝功能Child-Pugh评分

· 影像学诊断的肿瘤情况（包括肿瘤数目、大小、侵犯范围）

对体力状体评分（PS）评估

体力状态评分（PS/Performance Status）用来量化癌症患者总体幸福感和日常生活活动状态，确定他们是否可以接受癌症治疗。

患者的体力状态分为0-5共6个级别。其中：

· PS为0：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。

· PS为1：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。

· PS为2：能自由活动及生活自理，但已丧失工作能力，白天不少于一半时间可以起床活动。

· PS为3：生活仅能部分自理，半天一半以上时间卧床或坐轮椅。

· PS为4：卧床不起，生活不能自理。

· PS为5：死亡。

通常情况下，任何PS评分大于2的患者都不建议接受任何形式的激进的抗癌治疗。

对肝功能评估，Child-Pugh评分

Child-Pugh评分是一个评估慢性肝病（主要是肝硬化）预后的系统，通过对肝病五项临床指标的评分来确定的。每一项指标的得分为1、2或3，其中3分最为严重。
这个评分系统研究5个临床指标，其中前3个是血液测试的结果：

· 血液中总胆红素水平

· 血液中的白蛋白水平

· 凝血酶原时间、延长时间或INR（测量肝脏产生凝血因子的程度）

· 腹部是否有积液（腹水）

· 肝性脑病：肝病是否引起脑功能障碍

上述每个指标都有一个得分，将这些分数相加后，根据总分将肝功能分为A级、B级或C级。

5个指标的分数相加并归类为：

· A级：5-6分，A级意味着肝脏工作正常

· B级：7-9分；B级指轻度至中度损害

· C级：10-15分；C级意味着严重的肝损伤：无法进行手术或其他抗癌治疗。

5个临床指标对应的评分标准。

1、总胆红素，单位μmol/l(mg/dl)

· <34：1分

· 34-50：2分

· >50：3分

2、血清白蛋白，单位g/l

· >35：1分

· 28-35：2分

· <28：3分

3、凝血酶原时间/INR

· <1.7：1分

· 1.7-2.3：2分

· >2.3：3分

4、是否出现腹水的情况：

· 无腹水：1分

· 轻度腹水：2分

· 中重度腹水：3分

5、是否出现肝性脑病：

· 无：1分

· I-II级（或药物控制）：2分

· III-IV级（或难治性）：3分

对肿瘤程度的评估

CT或磁共振检查判断肿瘤的情况，包括：

· 肿瘤大小：肿瘤越小，患者生存越好，分期越早。

· 肿瘤数量（单发还是多发性肿瘤）：多发肿瘤的生存差。

· 血管侵犯：无论肿瘤的大小或数量，肝癌只要血管侵犯，分期均为晚期（C期）甚至可能是终末期，。

· 区域淋巴结转移和肝外转移/远处转移：无论肿瘤的大小或数量，肝癌有淋巴结转移或肝外转移，巴塞罗那分期即为晚期（C期）甚至可能是终末期（D期）

巴塞罗那分期

巴塞罗那分期分类系统将患者分为5类：

0期（非常早期）：无症状早期肿瘤

· 体力评分PS为0

· Child-Pugh评分（肝硬化分期系统）为A

· 直径小于2厘米的孤立性病变

A期（早期）：无症状早期肿瘤

· 体力评分PS为0

· Child-Pugh评分（肝硬化分期系统）为A或B

· 单发病灶>2厘米；或早期多灶性疾病，特征是最多3个病灶，都小于3厘米

B期（中期）：无症状多灶性疾病

· 体力评分PS为0

· Child-Pugh评分（肝硬化分期系统）为A或B

· 多灶性疾病：不止一个病灶，其中至少一个病灶超过3厘米；或超过3个病灶，大小不论

C期（晚期）：症状性肿瘤和侵袭性和/或转移性疾病

· 体力评分PS为1-2

· Child-Pugh评分（肝硬化分期系统）为A或B

· 血管侵犯和/或淋巴结转移和/或远处转移

D期（终末期疾病）：终末期

· 体力评分PS大于2

· Child-Pugh评分（肝硬化分期系统）为C