面神经炎的诊治

面神经炎，又称面神经麻痹，俗称面瘫，有中枢性和周围性之分，在此，主要讨论周围性面神经炎。本病可发生于任何年龄，以20~40岁者居多，常为急性发病，一年四季均有发病，冬春季发病较多。

病因：①急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应，常见有疱疹、腮腺炎、流感、巨细胞病毒等等。②遭受寒冷、外伤、中毒等因素侵袭，导致局部营养神经的血管发生痉挛，致面神经组织缺血、水肿、受压而致病。③外周因素：如茎乳孔内病变、外伤等对面神经压迫或血循环障碍。

面神经自延髓脑桥之间的沟外侧部出脑，经内耳门进入内耳道、自内耳道底穿骨壁进入颞骨的面神经管内。呈弓形向下出茎乳孔，入腮腺，分支交织成丛，由丛发出分支，呈扇形分布于面肌。因此，无论是炎症、缺血、外伤所引起的局部神经组织出血、水肿和细胞浸润的炎性病变，促使神经功能发生障碍而发病。

临床表现：通常急性起病，常见前额纹变浅或消失、眼闭合不全、眼裂扩大、流泪、鼻唇沟变浅、口角下垂或歪向健侧、哭笑时更明显。病侧不能做皱眉、挤眼、闭目、鼓气和噘嘴等动作。

常因感冒、受寒着凉、疲劳而诱发，部分病人在发病前有同侧耳后丶耳内、乳突区的疼痛。

辅助检查：①实验室检查：急性感染性面神经炎可有外周血白细胞及中性粒细胞升高；血沉增快。②电生理检查：肌电图可显示受损的面肌运动单位对神经刺激的反应，测知面神经损伤程度及有无失神经反应，对确定治疗方法和判定预后很有价值。③头颅CT或MRI检查，排除颅脑疾病。

鉴别诊断：须与中枢性面瘫、急性感染性脱髓鞘性多发性神经松神经病、桥脑小脑角及颅底病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、糖尿病性颅神经病等等疾病鉴别。

治疗：

1、药物治疗：①减轻面神经水肿：肾上腺皮质激素维持1~2周，用药期间预防消化道溃疡。②抗病毒治疗。③改善局部血液循环。④营养神经细胞。⑤保护暴露的角膜。⑥中药治疗。

2、物理治疗：①针灸、推拿治疗。②超短波、微波、红外线等治疗。

3、高压氧治疗。

4、手术治疗：对少数面神经功能肯定不能恢复者，可考虑手术治疗。

预后：面神经炎一般在1周内病情到达高峰，大部分患者1~3周开始恢复，1~2个月可明显恢复，并逐渐痊愈。如果6个月恢复仍不完全，今后恢复机会很少。

防护：①保持室内空气清新，注意休息，减少外出。外出戴口罩，避免受凉。②保持良好的心态，避免精神刺激，保持适当睡眠及休息。③予以营养丰富易消化食物，忌生冷辛辣之品，保持口腔清洁。④洗脸、嗽口宜用温水。⑤加强面部表情肌锻炼。⑥预防并发症：外用眼药，防止角膜炎的发生。