桡骨远端骨折保守治疗该如何进行功能锻炼

桡骨远端骨折是骨科门急诊最常见的骨折之一，多发生在桡骨远端近关节2cm处，大部分是因为跌倒后手掌撑地所致，受伤者多以中老年人居多。尤其是在北方冬天，下雪后因为不慎滑倒导致桡骨远端骨折前来医院就诊的患者比比皆是。大多数患者可以采取手法复位辅助石膏或夹板外固定保守治疗，少数患者需要手术治疗。而保守治疗的患者往往居家休养，身边没有他人陪伴督促帮助锻炼，又由于各种原因不能按时门诊复查，得不到医生的及时正确指导，康复锻炼不及时、不正确，往往会出现腕关节活动度明显下降，甚至腕关节无法活动，严重影响患者的日常生活。那么桡骨远端骨折保守治疗后应该怎样科学的功能锻炼呢？

第一，骨折外固定后，即可以开始手部功能锻炼。以不引起腕关节局部明显疼痛为标准，以最大力量缓慢握拳，维持10秒左右，然后尽力将五指分开、伸直至最大程度，维持10秒。如此反复，每小时练习20次。此动作可以促进血液循环，促进消肿，加速骨折局部愈合，更重要的作用是预防静脉血栓。要注意骨折保守治疗固定后不能因为疼痛不锻炼。此阶段功能锻炼可能有轻微疼痛不适，以不引起难以忍受的疼痛为度，如果不及时活动，手部肿胀加重，疼痛甚至会加重。更不要担心因为锻炼导致骨折移位或者不愈合，良好的石膏或夹板固定可以维持足够固定强度，没有固定的部位都是可以活动的，功能锻炼不是导致骨折移位的原因。石膏或夹板固定维持4周左右，期间定期复查，了解骨折愈合情况，视情况及时调整夹板或更换石膏。

第二，固定4周解除石膏或夹板后，此时腕关节及掌指关节僵硬，不能攥拳，这些都是正常现象，是由于长时间固定后关节粘连、关节囊挛缩、血液循环受阻导致的，通过功能锻炼是可以恢复正常的，要注意康复锻炼的方法及力度。

（1）先按摩或热敷，用健手按摩患侧手、腕关节及周围组织，或者用温水泡手、热敷。注意泡手或热敷时温度不要太高，以感觉手腕局部温热即可，时间不要超过20分钟，太长时间容易引起血管反应性扩张，局部渗出增多，产生肿胀。

（2）腕关节背伸锻炼：两手掌相对，使前臂放于胸前，类似“念佛”姿势。或将前臂置于桌面，健手握住患侧手掌，缓慢上掰手腕。注意力度均匀，缓慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置维持10秒，此时会感局部疼痛感减轻，热胀感增加，再缓慢少许增加背伸角度并在此位置维持10秒。反复重复2-3次。

（3）腕关节屈曲锻炼：两手背相对，使前臂放于胸前。或健手握住患侧手背，缓慢施力下压手背。注意力度均匀，缓慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置维持10秒，此时会感局部疼痛感减轻，热胀感增加，再缓慢少许增加背伸角度并在此位置维持10秒。反复重复2-3次。

（4）腕关节旋转功能锻炼：腕关节患者缓慢顺时针旋转8-10圈，再缓慢逆时针旋转8-10圈。此动作锻炼要在腕关节背伸及屈曲锻炼角度较好的前提下完成，不然容易引起肿痛不适。

（5）腕关节活动度恢复良好后，可以增加握水杯、捏纽扣等精细动作练习。

桡骨远端骨折保守治疗过程中，功能锻炼很重要，循序渐进，持之以恒。若自行锻炼1周无任何进步，要及时门诊复查，请医生进一步检查治疗。