抗病毒药吃了就不能停吗？

曾经有一位小三阳患者，说抗病毒治疗5年，最近出现了耐药的问题。已经给他换了药。患者还是担心，如果后续治疗中又再次发生耐药，最后是不是就无药可治了？

细问患者的用药依从性，发现该患者服药期间一直有漏服现象，有时没来得及买药会出现两三天都不服药情况，而且每天的服药时间也经常会改变，这应该就是他容易出现耐药的重要原因。

乙肝病毒并没有被彻底清除

我们知道核苷(酸)类药物的主要作用是抑制乙肝病毒的复制。服用抗病毒药后，乙肝病毒的复制很快会受到抑制。但乙肝病毒并没有被清除，只要停药，病毒就会重新复制。

因此，病人必须坚持每天服药，长期治疗，使血液中的药物浓度保持在可以抑制病毒的有效浓度之上，才能达到有效抑制病毒的目的。

应重视治疗的“依从性”

据研究表明，有效的抗病毒治疗必须保持服药率在95%以上，也就是说100天治疗漏服的次数不能超过5次。如果每周漏服1次，服药率仅为85.7%，其治疗效果就会从81%下降到25%。

治疗的依从性不仅影响药物的疗效，而且还关系到是否会容易导致病毒耐药。

用药的依从性差是乙肝病毒对核苷(酸)类药物产生耐药的主要原因之一。这是因为被药物抑制的乙肝病毒并不“甘心失败”，只要遇到时机就会迅速“反扑”。而变异就是它们“反扑”的一个手段。

乙肝病毒耐药的原理

乙肝患者，在未抗病毒之前，大多数乙肝病毒都是对药物敏感的野生病毒株。服药后，它们很快会受到抑制，不再复制新病毒基因了。

当然，也会有极少数病毒抵抗力很强，在药物的攻击下会改变一下自己的基因结构，使自己能够耐受药物的攻击。

这些病毒被我们称之为耐药病毒。如果每天按时服药，血液中始终保持着有效抑制病毒的药物浓度，耐药的发生率也会较少。

如果不能坚持服药，吃吃停停或减量服用，病毒抑制不彻底，就会使它们得到“反扑”的机会，发生耐药性变异。久而久之，耐药病毒越来越多，HBV-DNA就会反弹，转氨酶也会再次升高。

从上面的分析中我们得知，服用核苷(酸)类药物抗病毒的患者应该坚持每天按时服药，不要随意漏服，保持良好的用药依从性，另外，可以定期前往医院进行“病毒基因变异耐药检测”，才能达到较好的治疗效果以及减少耐药的发生。