肺结节手术是怎么做的？

有很多肺结节患者想了解自己的手术到底是怎么做的，什么是常规手术，什么是微创手术，什么是楔形切除，什么又是肺段或者肺叶切除，今天我就跟大家简单的介绍一下肺结节的手术过程。

首先，无论哪一种手术都牵涉到一个切口的问题，肺结节的手术也是一样，90年代以前中国绝大多数的肺结节手术还是以常规开放手术为主，常用的后外侧切口，长约20cm左右，后面逐步过渡到前外侧的小切口，长度大约8-10cm,近30年来胸腔镜的微创手术得到了快速的发展，绝大多数的肺结节手术都可以通过胸腔镜微创手术来完成，微创理念也越来越深入人心，从最初的四孔胸腔镜到三孔胸腔镜，再到两孔和单孔胸腔镜，我们将微创手术发展到了极致，下面我们通过一些图片来了解手术切口的变化。

常规的开放手术，后外侧切口，切口长，损伤大，需要切断的肌肉多，部分还需要切除肋骨，现在主要用于一些复杂手术。左侧的第一张图是胸腔镜手术的示意图，我们看胸腔镜手术手术切口相对而言就微创多了，也减少的患者损伤和痛苦。

上面这个图显示的是一个前外侧小切口，大约5cm，也是一种微创切口，但还是需要撑开肋间隙，术中佩戴头灯可以很好的观察胸腔镜内的情况，可以完成绝大多数的复杂手术。

上面这个图是一个三孔胸腔镜的示意图，放置引流管的地方是我们用来放置胸腔镜的观察口，手术结束了将胸腔镜退出，放置引流管引流气体和液体，四孔胸腔镜比三孔多一个操作孔。

上面这个图是单操作孔又叫两孔胸腔镜，相比四孔和三孔胸腔镜切口更少。

上面这个图是单孔胸腔镜的示意图，手术中胸腔镜就放置在这个孔，而所有操作也是经过同一个孔完成，操作难度就更高，这是我们手术结束已经放置好胸腔引流管的示意图，切口约3cm。

以上就是我们常用的手术切口，目前对于肺结节手术我自己使用单操作孔和单孔胸腔镜更多，对于一些复杂的手术采用前外侧的小切口，实际上切口的选择主要根据术者的喜好和习惯，每一种切口都有其优劣，手术切口只是整个手术的一小部分，当然也是患者最能直观感受的一部分。除外手术切口，患者朋友们更加关心的是里面是怎们操作的，也就是肺结节是怎么样切除的，下面我再介绍一下肺结节到底是如何进行手术切除的，一般我们患者出院的时候有一个出院小结都有介绍手术方法，一般肺结节的手术方式主要有楔形切除，肺段切除，肺叶切出或者袖式切除，全肺切除还有这几种，那么这都代表了什么，又是怎么样操作的呢？

人的肺分为左右两侧，左边一半右边一半，又分为5个肺叶。其中左侧占2个，左上肺叶和左下肺叶，右侧占3个肺叶，右上肺叶，右中肺叶和右下肺叶，如下图所示：

我们所说的肺叶切除就是之将其中的一叶肺切除，全肺切除就是指将左侧或者右侧的肺全部切除，比如左全肺切除就是指将左上肺和左下肺都切除，而右全肺是指将右上中下三个肺叶都切除。

肺楔形切除和肺段切除都是局部切除，是指将肺叶里面的一小部分切除，比如说右下肺楔形切除就是指将右下肺的一小部分切除，如下左图所示，楔形切除就是指将右下肺的一个角切掉；肺段切除相对肺楔形切除要更加复杂，人的肺就像一棵树，所以也叫支气管树，左肺和右肺好比肺的两个大树杈分支；左右两个大分支再细分为肺叶；肺叶再向下分就是肺段了，比如右上肺又可以分为右上肺尖段、后段和前段3个肺段，肺段切除就是指将其中的一个肺段从枝桠的根部切除，如下右图所示，相对楔形切除操作要更加精细复杂，但也属于部分切除。

至于袖式切除则是所有手术难度最高的一类手术，因为前面介绍的手术只涉及到切除，而袖式切除除了涉及到切除还涉及到要重建，主要用于肿瘤位于生长在叶与叶交界水平的 肿瘤，如下图所示，肿瘤位于右上肺开口处，单单切除上叶肿瘤不能切除干净，而把右全肺切除切除的肺组织又太多，有的患者不能承受，那么我们就选择将上肺叶连同旁边的气管支气管一并切除，保证完全切除肿瘤，再将剩余的肺叶与气管连接起来就是袖式切除。

根据以上的讲解，患者朋友们看出院小结的时候就可以对自己的手术方式有一个大概的了解了，实际上手术方式没有好坏之分，只有合适与否，不同的手术方式适合不同的肺部结节。