淋巴毒试验阳性，还能接受肾移植手术吗？

在本公众号之前的文章《术前PRA高就无缘肾移植手术吗？》中，王医生介绍了PRA的概念以及其临床意义。文中提到，术前PRA高的患者能否接受肾移植手术，还需要进一步的特异性更强的交叉配型检测，其中就包括淋巴细胞毒性交叉配型试验（简称“淋巴毒试验”）。本篇文章中，王医生将进一步介绍淋巴毒性试验的原理及临床意义等内容。

淋巴毒试验的原理是什么？

淋巴毒试验也称补体依赖的细胞毒试验（CDC），用来检测器官移植的受者体内有无针对供者的HLA抗体，是检测受者针对某个特定移植器官的免疫反应性。

淋巴细胞（靶细胞）表面表达HLA抗原，在补体存在的情况下，HLA特异性抗体（IgG或IgM）可与淋巴细胞上相应的HLA抗原发生结合，进而激活补体，改变淋巴细胞膜的通透性，对细胞膜进行破坏和打洞而导致淋巴细胞的死亡，标记用的染料可以进入到死细胞中，从而可以根据染色的死亡细胞数目来判断抗原抗体反应的强度。

在肾移植术前的淋巴毒试验中，这个“靶细胞”是供者的淋巴细胞，用来作为移植肾的“替身”，而这个“HLA特异性抗体”就是要检测的受者血清中是否存在的抗体。

淋巴毒试验的是如何进行检测的？

经典的淋巴毒试验就是CDC。淋巴细胞包括T淋巴细胞（简称“T细胞”）和B淋巴细胞（简称“B细胞”），T细胞表达HLA I类抗原，B细胞表达HLA I和HLA II类抗原。首先从供者的外周血或脾脏中把供者的T细胞和B细胞分别分离出来，将受者的血清分别加到供者的T细胞和B细胞中，然后添加补体和相应的染料一起进行体外培养。如果受者的血清中含有针对供者淋巴细胞中表达的HLA抗原的抗体，则抗原抗体结合后可激活补体，供者T细胞和或B细胞膜将会被损害，引起淋巴细胞的溶解而被染料进行染色。通过显微镜下观察被染色的死亡细胞的数量，可了解受者体内是否存在针对移植肾的抗体，以及抗体对移植肾的“攻击强度”。

目前流式细胞交叉配型试验在临床上逐步应用起来，只需要用不同的免疫荧光分别标记T细胞和B细胞，而不需要分离出T细胞和B细胞亚群，因而简化了操作。此外，这种方法可以检测非补体依赖性的抗原抗体反应，因而较CDC的敏感性更高。

淋巴毒试验有什么临床意义？

在肾移植术前，淋巴毒试验可以判断受者针对某个特定供肾的免疫反应性。淋巴毒试验阳性，说明受者体内已经存在针对移植肾的抗体，当肾脏移植入受者体内后，会立刻遭到抗体的“猛烈攻击”而发生超急性排斥反应，进而导致肾移植手术的失败。临床上，通常淋巴毒试验<10%或为阴性才能考虑施行肾移植手术。受体如果以前曾经接受过输血、有过妊娠或接受过同种异体器官/组织移植手术，很可能在其血清内已产生相应的抗体，此时的淋巴毒试验就可能为阳性。

因此，术前PRA高的患者，如果针对某个移植肾的淋巴毒试验是阴性的，那么这个供肾是可以被用来进行肾移植手术的；反之，如果针对某个移植肾的淋巴毒试验是阳性的，那就是移植的绝对禁忌症，不可以接受这个供肾来进行肾移植手术的。