COVID-19感染，身体越强壮症状就越轻？不一定！

此次新冠病毒疫情，病人临床表现多种多样，有少部分病毒携带者甚至没有任何症状；绝大部分患者表现为全身酸痛、四肢无力、发烧，干咳、呕恶感、腹泻；症状比较重一些则表现为胸闷、气紧、呼吸困难。都是同一种病毒（COVID-19）感染，为什么有的病人无任何症状，有的病人严重至危及生命呢？

要回答这个问题，首先要了解一下机体的免疫力。

所谓免疫力，是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外来侵入的任何异物（病毒、细菌等）、处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力。

客观上讲，病毒感染引起的症状严重与否，不仅与免疫力的强弱有关，同时也与病毒的致病力有关，是矛与盾双方力量较量的结果。

如果把病毒致病力比作“敌”，人体免疫力比作“我”，则存在以下几种情况：

第一、敌弱我弱。病毒治病力不咋的，病毒载量低，本身掀不起大波浪，即便是免疫力差，不能及时识别和清除病毒，病人短期也不会出现非常严重的症状，甚至会暂时不表现出任何症状或仅仅表现出轻微的症状。但随着病毒复制越来越多，出现敌强我弱的力量对比，则很可能出现致死性的结果。

第二、敌强我强。病毒致病力强，病毒载量高，机体的免疫系统能迅速激活、识别并尽力清除病毒。双方交战你来我往，过程惨烈，不是你死，就是我亡。临床上往往表现出非常严重的症状表现，包括高热寒战、胸闷气紧、呼吸困难等。其病理损伤表现为免疫系统（细胞）高度活跃、细胞因子风暴、全身炎症反应综合征。如果患者能顺利度过危险期，则很快能热退身凉、呼吸功能恢复，转危为安，这是目前新冠病毒肺炎大部分重症病人的结局；但遗憾的是，仍有一部分未能挺过，出现多器官衰竭而死亡。

第三、敌弱我强。病毒致病力弱、病毒载量低，而机体免疫力又很好，能迅速识别并清除或破坏病毒。当然，这种情况的结局最好，病人往往无症状或仅有轻微症状，预后良好，症状具有自愈性。但往往是这一部分病人容易麻痹大意，引起交叉感染的风险比较大。这也是目前方舱医院出现的原因。对这一部分病人而言，隔离观察对于打赢这场战“疫”有至关重要的作用。

第四、敌强我弱。这种情况预后差，救治困难，抗疫压力大。其病毒致病力强、病毒载量高，而机体免疫系统无法及时、有效、充分地产生免疫反应，以识别、清除或破坏入侵者。这种情况往往多见于老年人、体质比较虚弱的病人、有多种基础疾病的病人。此次疫情中死亡的病人，大都属于这一类。

从中医的角度上讲，新冠病毒感染表现出的各种症候，与“邪”（致病因素）“正”（抗病因素）双方的力量对比也是不谋而合的。

如果邪气盛而正不虚，则为“实证”，邪正交争则表现为寒热往来、口干咽燥、干咳、咳声有力，大便干结、小便黄赤、舌红苔糙、脉弦紧或洪大等实热表现。这类情况多见于身体比较强壮的感染人群，因此用麻杏石膏汤、银翘解毒汤等宣肺平喘、清热解毒的方药能取得一定的疗效。

如果邪气盛而正虚，则为“虚证”，进而发展为虚实夹杂。病人往往表现为低热、口中粘腻不欲饮，纳呆腹胀、呕恶、便溏腹泻、咳嗽胸闷，咯粘痰、舌质淡苔厚腻，脉濡细或滑。此次疫情中部分病人均表现为此类情况，为脾虚的基础上，发展为寒湿困脾证，因此用藿香正气等芳香避秽、散寒除湿、醒脾和胃的方药亦能取得较好的疗效。

综上，新冠病毒感染引起症状严重与否，不管从现代医学还是传统医学上讲，都是矛盾双方敌我力量对比较量的结果，而不是简单地取决于个体免疫力或“正气”。