谈谈膝关节病人下肢肌力和膝关节活动度练习

在临床工作中，时常有病人会问到下肢肌力训练及关节活动度练习的方法问题。我觉得，对于膝关节的病变，无论是术前或者术后，这都是非常重要的。良好的膝关节功能，应该是在稳定的条件下进行运动，就是说关节要能够活动（也就是说关节活动度要足够大）、关节还要有足够的稳定性。许多膝关节的损伤会破坏稳定性，随着时间推移又会发生关节粘连，造成关节活动度下降。膝关节损伤后进行的手术通常是恢复关节稳定性的手术，如交叉韧带重建、侧副韧带修复等。手术后为了保护手术效果以及术后疼痛等因素，膝关节早期是不能正常活动的，这样就会形成关节粘连，造成关节活动度下降。膝关节损伤后或手术早期，由于下肢不能正常用力活动及全关节范围活动，下肢肌肉尤其大腿前方的肌肉（就是股四头肌）会很快萎缩。通常损伤或手术后一个月，如果没有进行有效地功能锻炼，股四头肌就会明显萎缩。正常的肌肉功能对于维护膝关节的稳定性非常重要，尤其是运动中的稳定性。因此，无论损伤后还是手术后，正确的肌力和关节活动度练习对于恢复关节功能异常重要。

关于股四头肌肌力训练 对于肌力训练，我们很重视力量和次数，就是说每次要足够用力，直至肌肉发酸，次数也要足够，才能达到训练肌力的目的。股四头肌肌力训练的方法有：⑴绷腿练习：膝关节伸直的情况下，用力把股四头肌绷紧，持续5~10秒感到肌肉酸胀再放松算一次，每天练3~5组，每组练15~50次。这是肌力训练的一级练习，麻醉清醒后就可以进行，可以贯穿康复期全程。⑵直腿抬高练习：平卧，膝关节伸直的情况下，下肢抬高，大约与床面呈40°，持续5~10秒感到肌肉酸胀再放松算一次，每天练3~5组，每组练15~50次。这是肌力训练的二级练习，术后第二天，肌力恢复3级以上才能进行。注意事项是：下肢要快抬慢放，不能突然摔下；下肢不要抬的过高，更不要在空中做膝关节伸屈动作。⑶单腿站立练习：尽量伸直膝关节，用患肢站立，每次1~3分钟，每天练习3~5次。这是肌力训练的三级练习，必须在患者能够轻松完成直腿抬高练习的情况下才能进行，要求股四头肌的肌力恢复到4级+以上，叉韧带重建的病人一般在手术1周后开始此项练习。注意事项是：叉韧带重建和半月板缝合术后的病人，需把支具佩戴稳妥后再下床做此练习，早期单腿站立的时候不能做屈膝动作。

关于膝关节活动度练习 对于关节活动度练习，我们很重视练习中每次活动度的提高，而不是次数和关节活动的速度。膝关节活动度的练习方法有：①推髌骨练习：避免髌骨粘连对于预防膝关节粘连有重要意义，患者本人或陪护人员，双手捏住髌骨做上下内外四个方向的活动，活动度以对侧髌骨活动范围作为参照，每天活动3~5组，每组活动5~15次。②床边垂腿练习：患者做床边，患肢自然放松下垂，坚持1~3分钟算一次，每天练习3~5次。该练习是关节活动度一级练习，属于被动膝关节活动，适合术后早期关节活动度还不大于90°时使用。注意事项是：患者从平卧到床边的过程中要一直有人保护患者的膝关节，到床边后保护患者的足跟逐渐使患肢下垂，早期切忌患者自行挪到床边无保护下做下垂练习。③床上提膝练习：在床上由陪护用双手托住腘窝将膝关节向上提拉，从而使膝关节屈膝，松手后缓慢伸直膝关节。每天3~5组，每组5~10次。该练习是关节活动度一级练习，属于被动膝关节活动，适合叉韧带重建和半月板缝合术后2~4周内应用。④俯卧位拉退练习：患者俯卧位，用宽布带或松紧带兜住足背，患者自己将患侧下肢足部拉向臀部，使膝关节屈曲。每次将膝关节屈曲到最大程度，使患者膝关节有酸痛感，保持1分钟左右。每天3~5组，每组1~3次。该练习是关节活动度二级练习，属于被动膝关节活动，适合膝关节活动度已经大于90°患者采用。