甲状腺结节的前世与今生

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节（thyroid nodule）是临床常见病，是指在甲状腺内细胞局部异常增长引起的肿块。可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。

临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

流行病学调查显示，碘充足地区男性1%和女性5%在触诊时发现甲状腺结节。应用高清晰彩超，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达19%-67%，女性和老年人群更为多见。检查甲状腺结节的目的是排除或发现甲状腺癌。甲状腺癌在甲状腺结节的发现率是5%-10%。根据年龄、性别、放射接触史、家族史、和其他因素发现率各异。

甲状腺结节的分类

1.增生性结节性甲状腺肿

碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

2.囊肿

结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

3.炎症性结节

急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

4.肿瘤性结节

甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

甲状腺结节的成因

1.碘摄取异常：低碘？碘过剩?；

2.电离辐射：核辐射，泄漏，儿童颈部放射史；

3.自身免疫性疾病：桥本甲状腺炎，风湿疾病，干燥综合征等；

4.TSH及其受体：内分泌系统；

5.雌激素；

6.遗传因素：家族病史；

7.年龄增长。

甲状腺结节对怀孕及哺乳的影响

甲状腺结节对妊娠的影响：

1.甲状腺结节本身不降低怀孕的几率；

2.甲状腺相关抗体（TGA、TPO）升高患者，有增加流产几率；

3.怀孕期间应监测TSH，积极服用甲状腺素替代药物，控制在合理范围内（比平时状态更严格）；

4.甲状腺癌患者，建议术后或碘131治疗后6个月到1年再怀孕；

5.合并甲亢患者，药物治疗有副作用，应与医生调整方案；

6.妊娠妇女日摄碘量增加到250 微克，但不能超过500-1000微克。

妊娠对甲状腺结节的影响：

1.目前无大样本证据证实妊娠会促进结节发展和癌进展；

2.对妊娠前诊断、经治疗后处于无病生存状态者，观点较为一致，即妊娠对病情无影响；

3.对妊娠前诊断但未进行治疗者，仅有的一项小样本观察提示妊娠可能造成 PTMC 进一步生长。

甲状腺结节的保健和预防

定期复查，心态平稳

能不能吃碘？

1.缺碘导致滤泡性结节增多；

2.富碘可能引起乳头状癌比例升高；

3.WTO推荐日摄入碘量：150~200 微克, 约等于4-6g盐含量；

4.部分桥本患者，或者碘131治疗前患者需要忌碘；

5.大部分患者或正常人无需忌碘；

6.孕妇尤其不能忌碘；

7.无其他特殊饮食禁忌；

目前仍无统计证明中国人有碘过剩证据

可以正常服用碘盐

声明（部分图片来源于网络）