59 小儿咳嗽的诊疗、就医及认识误区-2

宝宝咳嗽起因

导读：宝宝咳嗽让爸爸妈妈操碎了心，去医院打针吃药害苦了宝宝。咳嗽是什么引起的呢？可不可以不打针不吃药也能治好宝宝的咳嗽呢？

【起因】上呼吸道感染咳嗽学龄前儿童最多见：

许多病原微生物，如百日咳杆菌、结核杆菌等细菌及病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染，是儿童慢性咳嗽最常见的原因，多见于5岁以下的学龄前儿童。如果治疗不及时，细菌或病毒向下蔓延就会产生肺炎，咳嗽不断加重，并出现不同程度的发热，体质较差或病情较重的儿童有可能出现休克或死亡。这类咳嗽呈刺激性干咳，或伴少量白色黏痰，同时可能会有声音嘶哑等，治疗以抗感染为主。

气管异物是1~3岁儿慢性咳嗽要因：

这类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，同时会有呼吸音减低、喘息、窒息史等表现，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。睡觉时可用枕头把宝宝的后背和头撑起，防止分泌出的黏液滴落喉咙造成窒息。

胃食管反流性咳嗽多见于婴幼儿：

胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象，健康婴儿胃食管反流发生率为40%~65%，1~4个月达高峰，1岁时一般自然缓解。这种原因引起的咳嗽多出现在进食后，妈妈应特别注意调节好宝宝的体位，可在婴儿头部的褥垫下放一个枕头，让头部抬高一些或有助减轻症状。

【食疗】少儿忌寒凉药物食物 小孩大多脾胃功能尚未健全，不能吃太多的寒凉食物。

变异性哮喘 （Cough variant asthma) 儿童咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘（Cough Type Asthma），过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，阵发性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发，大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

目前对儿童咳嗽变异性哮喘的发病机理，大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的，是一种气道变应性炎症。仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。

多痰
小儿内伤咳嗽的形成，有直接来源于内伤的，也有因外感失治转变而成的，起病虽然不同，病因也有差异，但证候表现每以痰多为主证。所以前人曾有内伤咳嗽“十九皆由于痰”的说法。

小儿内伤咳嗽痰多有很多原因：

第一，体质虚弱，中气不足的小儿，由于脾虚不运，可以使水湿停留，凝聚为痰。

第二，小儿脾胃薄弱，因乳食不调，宿滞逗留，损伤脾胃；或恣食生食、瓜果，中阳被伤；或因热病饮水过多，脾运不及等等都可以使水湿停留，聚集为痰。还有恣食肥甘，胃中浊气郁蒸，酿湿生热也可以化为痰浊。

第三，小儿外感失治，或体弱小儿屡患外感，肺气被伤，不能输津四布，通调水道下输膀胱，使水液停留，也可成痰，痰贮于肺，肺气不利，痰涌气道而发，必致咳嗽痰多。

过敏性咳嗽的症状
小儿咳嗽除了因为感冒引起外，还有过敏性咳嗽。既然是小儿过敏性咳嗽，那么宝宝不仅有咳嗽的表现，也一定有一些过敏表现。小儿过敏性咳嗽的症状有以下几点：

1．小儿咳嗽常发生在冷热交替或季节交替的时候，或者春暖花开花粉较多的春季

2．小儿有爱揉眼睛、揉鼻子或者爱挠头皮的表现

3．小儿睡觉时特别爱出汗，不老实，还不喜欢平躺着睡，而是喜欢卷曲着睡

4．反复发作，咳起来比较剧烈，而且呈阵发性

5．小儿咳嗽的时间较长，一般都超过3个月了

6．小儿虽然咳嗽，但是不发烧，咳出来的痰是稀薄的白色泡沫样的

7．咳起来的时候，呼吸较急

8．宝宝咳嗽一般晚上睡下后比白天要严重，这一点非小儿过敏性咳嗽也会出现。

夜间咳嗽
1．首先是卧位不当引起的小儿夜间咳嗽，此种情况会引起肺或支气管呼吸不畅，表现为憋气、流泪等，此时可以将孩子的枕头垫高些。

2．小儿夜间咳嗽频繁也可能是咽喉有炎症，或是干痒刺激呼吸道粘膜，可以在宝宝咳嗽的间隙，让宝宝改为侧卧姿势或将之抱起侧卧。轻轻地拍打宝宝背部，以促进痰液排出。要注意的是不要随便服用止咳药，以免抑制咳嗽中枢不利于排痰。

3．小儿夜间咳嗽也可能是由于室内不通风。为了不让宝宝着凉，大家可能在晚上睡觉的时候关门关窗，使得室内空气浑浊，这样宝宝晚上就容易咳嗽，此种情况最好的解决方式是保持室内空气流通，不干燥，无异味，不要烧蚊香。

4．室内温度的变化也可能引起小儿夜间咳嗽，夏天天热，冬天天冷，很多朋友晚上睡觉习惯开着空调，殊不知这样会导致宝宝晚上咳嗽，此种情况引起的小儿夜间咳嗽怎么办好呢？小编建议不开空调最好，可以在睡前开一段时间，调整室内温度，或者采取其他方法调节室内温度，给宝宝营造一个舒心的睡眠环境。

当然，药物治疗和食疗都可以有效缓解小儿夜间咳嗽。中药川贝炖雪梨也有利于化痰止咳，可取梨1个，将头部切下做盖，挖出核心，放冰糖10克、川贝末6克，盖上梨头部，放碗内上火蒸熟，食梨饮汁，并非适用于所有类型咳嗽，仅适用于燥咳。另外您要注意给宝宝多喝水。

外感咳嗽和内伤咳嗽
外感咳嗽，起病多急，病程较短，初起多有发热、微恶风寒、流涕、喷嚏等症。临床以表证、实证、热证居多。

内伤咳嗽，或为本脏自病，或因他脏及肺，起病多缓，病程较长，往往有各脏腑功能失调的证候，而无邪犯肌表之症状。临床上，除伤食咳嗽和肺热咳嗽发病较急，病程较短，多属里、实、热证外，其他均以里证、虚证（包括阴虚）、寒证居多。

临床应本着审证求因、辨证论治的原则，去其咳嗽之因，则咳嗽自止。外感之咳，邪气多由皮毛、口鼻而入于肺，治以疏散为先，肺欲辛，平味药能开泄肺气，肺气宣畅则咳嗽可除。用药虽不外辛凉、辛温两类，但因小儿实证、热证较多，辛凉清宣最为常用。

内伤之咳，治疗不同，但总不外湿甚者健脾，食积者导滞，实火者清热，虚火者滋阴，脾虚补土，肺寒温散等法