小儿病毒性心肌炎血瘀证的辨证

发表者：胡思源人已读

遵照中国中西医结合学会儿科专业委员会的标准，小儿血瘀证的辨证，与仲景小柴胡汤证一样，辨证要点为“但见一症便是，不必悉具”^[10]。该标准中主要依据共13条，分别是：(1)舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张瘀血；(2)指纹紫滞(3岁以下)；(3)固定性疼痛或疼痛拒按；(4)病理肿块(包括内脏肿大、炎性或非炎性包块、组织增生及外伤性血肿等)；(5)血管异常，人体各部位的静脉曲张，血管扩张，血管痉挛，血管阻塞，血栓形成；(6)面部、口唇、齿龈及眼周晦暗或发青，唇及肢端紫绀；(7)脉涩、结代或无脉，心律不整，心电图有心律失常等；(8)血不循经而停滞及出血后引起的血瘀或异常出血，如血尿、鼻衄、皮下瘀斑、黑粪或血性腹水等；(9)肌肤异常(皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多、硬肿)；(10)肢体麻木或偏瘫；(11)血瘀型疳积，血瘀型单纯性肥胖等；(12)面色不泽，晦暗无华；(13)理化检查：具有血液循环瘀滞表现。

结合小儿病毒性心肌炎的证候表现特点，我们确定以下表现为瘀阻心脉证的辨证标准：（1）心前区疼痛或不适；（2）心悸怔忡；（3）心脏扩大；（4）面唇色晦、发绀；（5）舌质隐青、紫暗或瘀点瘀斑（6）脉沉涩或结、代、促；（7）病程日久，超过6个月。上述表现只要见有一个，即可辨为瘀阻心脉证，而以活血化瘀法为主治疗。

由于“瘀”既是病理产物，又是新的致病因素，是病毒性心肌炎的中心病理环节，因此临床上常与热毒、气阴两虚、气阳不足等证并见。治疗方案中，我们规定根据兼挟证的有无、转化，可合用清热解毒、益气、养阴、温阳等治法。

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