正确认识新冠肺炎，科学防治焦虑抑郁

正确认识新冠肺，科学防治焦虑抑郁

徐贵云教授 广州医科大学附属脑科医院

一、新型冠状病毒感染肺炎的严重性

新冠肺，即新型冠状病毒感染肺炎简称，是由新型冠状病毒2019-nCoV感染所致的肺炎。2019年12月以来首先在湖北省武汉市陆续发现，逐渐蔓延到全国，境外一些国家和地区也发现。截止至2020年3月1日我国确诊人数79972例，治愈42125例。其中以湖北省武汉市发病例数最多，其次为广东省、河南省、浙江省。医务人员在临床一线感染率亦较高，目前已有3019人感染。

二、焦虑抑郁的临床表现与识别

疫情当前，焦虑抑郁是我们面对未知的疾病常见情绪表现。焦虑主要表现为4个方面，（1） 心理性警觉(psychological arousal)：恐怖性预期，易激惹性，对噪声敏感，坐立不安/注意力不集中，担心的思虑；（2）肌紧张：震颤，头痛，肌痛；（3）睡眠紊乱：失眠，夜惊；（4）自主性警觉(Autonomic arousal)：胃肠道症状，如口干，吞咽困难（咽喉异物感），上腹不适，过度胀气，频繁大便或腹泻；呼吸症状，如胸部紧缩感，吸气困难（胸闷）；心血管症状，如心悸，胸部不适，意识到心跳脱漏；泌尿生殖症状，如尿频或尿急，勃起障碍，月经不适，停经等。

抑郁主要表现为：心境低落、兴趣缺乏或快感缺乏、精力缺乏或容易累，体重下降或增加（一月≥5%），或几乎每天都增加或下降，失眠或睡眠增加，精神运动激越或迟滞，无价值或自罪，思维迟缓或集中困难，意志活动减退，反复想死或自杀观念，同时常常伴有躯体症状群，包括睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，晨重夜轻，非特异性躯体症状如头痛或全身疼痛、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气短乃至胸前区痛、尿频、尿急等。

抑郁评估首选PHQ-9量表，其内容简单、可操作性强，每个条目0-3分，总分值范围0-27分。5-9分为轻度抑郁，建议观察等待，随访时复查PHQ-9；10-14分为中度抑郁，制定治疗计划，咨询、随访和/或药物治疗；15-19分为中重度抑郁，积极药物治疗和/或心理治疗；20-27分重度抑郁，立即首选药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家进行心理治疗和/或综合治疗。

焦虑评估首选PAS-7量表，其内容简单、可操作性强，每个条目1-5分，总分值范围7-35分。16-19.9分为轻度焦虑，建议观察等待，随访时复查PAS-7；20-27.9分为中度焦虑，制定治疗计划，咨询、随访和/或药物治疗；≥28分为重度焦虑，立即首选药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家进行心理治疗和/或综合治疗。这两项抑郁焦虑自评量表评分标准不一样，界定严重程度后其治疗建议是类似的。

三、焦虑抑郁的防治策略

1.树立必胜信念，是战胜焦虑抑郁的前提。首先，中国非常幸运，有中国中产党的坚强领导。在习近平总书记及党中央领导下，中央政治局常务委员会定期召开疫情防控工作会议，及时成立了新冠肺炎疫情工作领导小组及专家组，统一部署及专业有序开展救治、防控及保证基本生活生产工作，根据最新进展，不断推出更新新型冠状病毒感染肺炎防控指引，目前已经推出了第七版。其次，14亿人民的坚定支持是对抗疫情的坚强后盾。疫情暴发后，全国民众及企业积极捐款捐物；口罩、防护服生产企业提前复工，提高产能，保证医疗防护物品供应；全国各地派遣多批医疗队前往湖北支援，钟南山院士、李兰娟院士等专家也前往湖北指导诊治防控工作。此外，新增确诊病例数逐渐减少，新增治愈例数逐渐增多，数据上趋势向好。因此，我们对战胜疫情有必胜的信念！

2.规范防护，是战胜焦虑抑郁的保障。首先，正确认识新型冠状病毒，做好科学防护，根据新型冠状病毒理化特性， 56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。其次，国家卫健委及省卫健委定期发布更新医务人员防护要求，针对不同岗位人员的防护提供建议及指导。

3.适当运动，是战胜焦虑抑郁的习惯。运动已被验证为改善抑郁教育的有效措施，2016年CANMMAT抑郁防治指南中，运动为治疗轻至中度抑郁的1线治疗推荐。

4.合理膳食，是战胜焦虑抑郁的身体基础。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案提出了营养膳食指导，分为新型冠状病毒感染的肺炎患者临床营养膳食指导、一线工作者营养膳食指导和一般人群防控用营养膳食指导。一般人群建议食物多样，谷类为主；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；吃动平衡，健康体重；杜绝浪费，兴新食尚。

5.学会放松，是战胜焦虑抑郁的技巧。找到一种适合自己的放松方式，进行健康的娱乐方式，如唱歌、朗读等，学会肌肉紧张放松训练，会引起情绪放松。

6.专业治疗，是抑郁焦虑障碍的治疗方法。主要治疗方法包括药物治疗，如SSRI, SNRI等抗抑郁药；心理治疗，如认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗；神经刺激治疗，如MECT, 经颅磁刺激治疗，深部脑刺激治疗；运动治疗及光疗等其他治疗。

总之，不忘本心，医者仁心，救死扶伤，一往无前，本心永固，无惧无忧，大医精诚，仁爱无敌，我们一定能战胜新型冠状病毒肺炎疫情这场隐形战争，严冬终将过去，春天一定到来！