下肢深静脉血栓最重要的患者关心的几个问题

每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。

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我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.

手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。

问题(1) 有问必答

问：血栓形成的三因素具体包括哪些情况？

答：三因素中，静脉损伤主要包括创伤、烧伤、手术、缺氧、既往血栓等，高凝状态主要包括高龄、脱水、应激、癌症、感染、药物等情况，而血流缓慢主要包括制动、术后、产后、中风、肥胖等。例如静脉注射高渗或化疗药物容易导致静脉损伤，手术、创伤、恶性肿瘤、口服避孕药等可使患者处于高凝状态，长期卧床及骨折固定的患者容易使血流瘀滞。

问题(2) 有问必答

问：为什么中老年人特别容易形成血栓？

答：研究表明，随着年龄的增大，血液的粘滞度越高，也就越容易形成血栓。另外，中老年人活动减少，血流缓慢，加上药物、疾病、手术等危险因素的增多，所以特别容易形成血栓。

问题(3) 有问必答

问：为什么经济舱中容易发生“经济舱综合征”？

答：飞机上经济舱中发生的血栓是下肢深静脉血栓的典型代表之一。大家知道，经济舱和头等舱不同，它空间狭小，进出不便，旅客不得不长时间保持腿部低垂的位置，如果睡着了，更是一动不动、滴水不进，这样，加上高空中干燥闷热的环境，下肢深静脉血栓当然容易发生。所以建议长时间坐经济舱需要穿着防血栓弹力袜和间隔一段时间起来活动。

问题(4) 有问必答

问：为什么血栓好发于下肢深静脉，特别是左下肢？

答：静脉的血流速度远小于动脉，因此，静脉血栓的发病率要远远高于动脉。在静脉系统中，血液回流的主要阻力是血液本身的重量，而下肢处于人体的最低处，向上回流时所需克服的重力就最大，血栓当然就易发。之所以左下肢更多发，是由于左髂静脉前面被右髂动脉跨越、压迫（图12），后面又是坚硬的脊柱，形成一个天然的狭窄，因此，左下肢的血液回流更难些，因此更易发生血栓。

问题(5) 有问必答

问：下肢深静脉血栓有哪些辅助检查？

答：血液化验中，比较特异的有D-二聚体、纤维蛋白降解产物（FDP）、纤维蛋白原（FIB）、血小板的数量等，有血栓形成的病人，前三个指标会明显增高，而血小板会相对降低。而彩超、CT、磁共振、静脉顺行造影等影像学检查，可以直接观察到深静脉内血液充盈缺损、回流受阻等情况。

问题(6) 有问必答

问：如何预防下肢深静脉血栓？

答：静脉血栓的一般预防以饮食和生活模式的改变为主。应注意饮食结构，减少脂肪的摄入；应避免长时间的站立或静坐，有机会就抬高下肢或作“踩缝纫机”运动，促进血液回流；应用一些外用压迫装置，如长期站立或静坐的职业人员（如教师、营业员等）可以采用医疗用弹力袜防止下肢静脉血流淤积。对于产妇、肿瘤患者、术后患者、卧床病人、长时间飞行者等血栓高危人群，还可以服用阿司匹林、潘生丁等药物预防血栓的形成。

问题(7) 有问必答

问：为什么右腿深静脉血栓比左腿的更易发生肺栓塞？

答：因为右髂静脉汇入下腔静脉处，比左髂静脉更直而短，而且没有左髂静脉的那个天然狭窄处，因此，右髂静脉的血液回流要比左髂静脉更顺畅一些，血栓一旦脱落，通过此处也更加容易。

问题(8) 有问必答

问：腿不肿也可能会发生肺栓塞吗？

答：会的。下肢深静脉血栓发生脱落和肺栓塞时，往往还来不及出现患肢肿胀，而以肺栓塞表现为第一症状。此外，还有相当一部分肺栓塞的栓子并非来源于下肢，而是来自盆腔静脉丛，当然就不会有腿肿了。

问题(9) 有问必答

问：下肢静脉血栓脱落后会跑到脑子里去吗？

答：这是病人经常会提的问题，甚至有医生告诉他们静脉的栓子除了导致肺栓塞，还可能会跑到脑子里导致脑梗，跑到冠状动脉里导致心梗等等。其实，这完全错误，是把下肢静脉血栓脱落造成的栓塞和动脉栓塞（注意，不是肺动脉栓塞）搞混了。从下肢静脉来的栓子，是不可能通过肺里的毛细血管跑到体循环中去的。

问题(10 有问必答

问：肺栓塞有哪些检查手段？

答：肺栓塞时，肺功能发生障碍，血液中的氧分压和氧饱和度就会出现不同程度的降低。严重的肺栓塞时，拍胸片可以发现异常表现。而CT扫描可以清楚的显示肺动脉栓塞情况，为肺栓塞的诊断提供直接的影像学证据。

问题(11) 有问必答

问：使用滤器要注意什么问题？

答：滤器是金属异物，因此，它有很强的致血栓作用，滤器放置后需要应用抗凝药物如华法林等，使凝血功能发生一定程度的下降，直至滤器取出。一旦凝血指标达不到要求或者患者自行停药，都可能导致滤器内血栓形成。

问题(12) 有问必答

问：为什么滤器植入一段时间后就不能取出了？

答：滤器是异物，植入下腔静脉后，会刺激血管内膜沿着滤器的金属丝增生。时间一长，增生的内膜会把滤器紧紧地固定在下腔静脉中，此时如果使用器械取出滤器，就可能损伤血管壁，甚至“拽”出个破洞。一般，超过三到四周后就不宜取出滤器。

问题(13) 有问必答

问：肺栓塞的主要治疗方法有哪些？

答：应严密监护、卧床、吸氧，植入滤器预防再次肺栓塞，并视发病时间和症状轻重，选用肝素、巴曲酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等抗凝溶栓药物，或导管碎栓溶栓、传统手术取栓等措施。

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我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app或微信公众号解放军总医院挂号（周三下午血管外科普通门诊）后周三下午1：30-2：00 7层2诊室直接找我不用排队。2：00之后到需要排队.

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