腹部吸脂整形详解

前腹壁整形术 患者取站立位，术者进行术前设计。从胸骨剑突向耻骨联合画前正中线。设计一条低位弧形横切口，该切口线的最低点在距耻骨联合5－7cm的中线上，以使腹部皮肤充分拉伸。此弧形切口线突向耻骨联合处，终结于双侧髂前上棘。绕过脐部做直径为2－2.3cm的纵向椭圆形切口线。（Fig.4 标记前腹壁整形术的手术切口及切除范围。如图示，切口延伸至两侧腋中线，还可再向身体后面延伸，以便进行环形腹部整形术或前腹壁整形加臀部上提术。

在麻醉诱导后插入Foley管，局部肿胀浸润后，脐部受挤压重叠于前腹壁下，周围界限明显。切开皮肤，皮下组织至深筋膜。从下腹部到剑突掀起不带脐部的皮肤及皮下脂肪，用不可吸收线缝合左右腹直肌，收紧腹部肌肉系统，关闭中线间隙。在腹部皮瓣行正中切口，露出留置的脐部。

重要的操作技术如下：
1．广泛地剥离下腹部（脐以下）的中央及两侧以更大限度的松解皮肤及皮下组织，以便更多地切除皮肤及皮下组织。

2．在上腹部（脐以上）剥离时，范围应尽量局限于相对较窄的中线附近，以保证远端腹部皮瓣的血液供应。

3．在剥离不到的区域可附加脂肪抽吸术，以尽可能多的去除脂肪。

4．用各种类型的永久性缝线在张力状态下缝合腹部浅表筋膜系统（Scarpa和Camper筋膜）以便使表面皮肤在没有张力的状态下缝合。

5．将带有神经束的脐部放置于一合适的中线高度，即两侧髂前上棘水平线下2－3cm。

环形腹壁整形术
皮肤松垂延伸至躯干两侧及背侧的患者适合行环形腹壁整形术。

患者取站立位，术者画线进行术前设计。前正中线的设计与前腹壁整形术相同。后正中线从后胸廓正中延伸至臀沟（Fig.5 行臀上提术（患者左侧）及环形腹壁整形术（患者右侧）时，身体背侧手术切口选择）。同时标记左右腋中线。在后正中线与腋中线之间的中点处标记垂线，左右各一。在躯干前侧的前正中线与腋中线之间标记一通过髂前上棘的垂线。

在躯干的两侧及背侧，已设计切口的上方及下方，通过捏持试验估计要切除皮肤的多少。同理再通过此试验估计躯干前下方两侧多余皮肤的宽度。捏持试验决定切口两侧皮肤的切除量。（Fig.6 通过捏持和牵拉皮肤，术者可估计出臀部及大腿皮肤的松弛度。此操作可提示臀上提术的术后效果。）虽然实际切除的皮肤量是在手术当中决定的，但预先设定的切口线对于手术的实施及术中保持对称还是很有用的。

麻醉插管后术区行肿胀液浸润麻醉。患者取仰卧位，腹壁前侧的手术同前腹壁整形术。手术床稍弯曲，在前腹壁皮瓣做中线切口延伸至此前捏持试验已设定的切除点。做暂时性缝合以确保上腹部皮瓣的正中切口正对耻骨联合。

将手术床放平，患者取左侧卧位，并于左腋下垫一棉卷。将一铺有无菌单的护垫置于右膝及右小腿下以使右髋部稍外展。

将此前在前腹壁的切口沿腰部向后延伸至后正中线下方约8cm处，在切口两侧切除多余的皮肤及皮下组织，切除的层次在浅筋膜深，浅层之间。切除多余的皮肤，并以不可吸收线在浅筋膜浅层内分层缝合。以可吸收线行皮内缝合，使皮肤在没有张力的状态下对合，再从右髂前上棘至后正中线缝合皮肤。

患者取右侧卧位，实施术式与左侧完全相同。

患者再取平卧位，手术床稍稍弯曲，切除前腹部多余的皮肤及皮下组织，前腹部切口线同前腹壁整形术。

臀上提术
两侧臀上提术又称臀沟上提术，手术方式与环形腹壁整形术较为类似。与环形腹壁整形术相比，臀沟上提术在躯干两侧及后部的切口线设计较低，以利于更多的切除大腿及臀部的软组织。用一长枕垫将患者下肢分开以使髋部更大限度的外展，两足间的距离保持三英尺，两大腿间保持45度。这种体位有利于从下腹部两侧到臀股沟区的皮肤切除，切除宽度可多达20cm。

中部大腿上提术很少应用，因为两侧大腿上提术外加前腹壁整形术即可以收紧两侧大腿的皮肤，又可以拉伸大腿中部的皮肤。

术后护理
接受腹壁整形术的病人术后应在医院留观24－72小时；接受臀上提术的病人应留观48－96小时。住院期间应鼓励病人早期下床，少量活动。

术后，所有的病人应保持半屈曲卧位（髋关节屈曲20度），接受大腿上提术的病人两腿间应放置枕头以维持髋部外展。在手术时安装于患者双腿的间歇加压装置术后给予保留，直至患者可以下床行走。术后一到两天可拔除术区引流，在臀上提术时，放置于下腹壁皮瓣深处的负压引流装置，可在患者出院时可给予拔出。患者可采用半站立位大小便。