周围动脉瘤-所有您想知道的都在这里！（脾动脉瘤、腘动脉瘤、肠系膜上动脉瘤等）

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正文

一、“周围”指的是哪儿？

顾名思义，周围动脉瘤就是发生在周围动脉的动脉瘤。您可别以为周围动脉是某一根动脉的名字，它可是一大类动脉的总称。

有“周围”就有“中心”，那么，人体内的动脉哪些属于“中心”、哪些属于“周围”呢？医学上，一般认为脑子里的脑动脉和心脏上的冠状动脉是身处人体“核心”位置的，因此，就把这些动脉，再加上当仍不让的主动脉，总称为中心动脉。而其他动脉，包括供应肝肠肺肾等内脏的内脏动脉，以及供应四肢的肢体动脉，则被总称为周围动脉。

二、遍布全身的周围动脉瘤

当动脉瘤的位置既不在主动脉上，也不在脑子里和心脏里时，就通通被称为周围动脉瘤。这类动脉瘤可以发生于全身各处，包括位于四肢动脉的如腋动脉瘤、股深动脉瘤、腘动脉瘤等，以及位于内脏动脉的如肠系膜上动脉、脾动脉、颈动脉瘤等。

和主动脉瘤一样，周围动脉瘤也可由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉壁薄弱是动脉瘤形成的根本原因，我们最常给患者们打的一个比方就是：自行车胎久经磨损，由于车胎内气压的作用，在车胎薄弱的地方逐渐鼓出了一个“包”，就形成了动脉瘤。

三、不声不响的内脏动脉瘤

内脏动脉瘤绝大多数位于腹腔内，是腹主动脉各内脏动脉分支上发生的动脉瘤（图2）。由于位置深在，内脏动脉瘤常常没有任何临床症状，或仅有压迫邻近脏器导致的闷胀、消化不良等轻度不适，但是，动脉瘤一旦破裂，将严重危及生命安全。因此，这种“不声不响”的动脉瘤往往更危险，很多患者都是在动脉瘤破裂之后才被紧急送到医院的。

内脏动脉瘤有相对较高的发生率，大约占人群的0.2%，只是，大多数内脏动脉瘤由于过于“安静”不为人知罢了。随着医学影像诊断技术的发展，以及年度体检的普及，内脏动脉瘤的发现率越来越高。早期发现、早期诊断和早期治疗，是降低内脏动脉瘤病死率的有效手段。

脾动脉瘤的发生率占内脏动脉瘤之首，约占整个内脏动脉瘤的60%。少数病人可表现为左上腹或中上腹部不适乃至钝痛等不典型症状，多数则是在常规的腹部B超检查中偶然发现的。脾动脉瘤破裂时，会出现左上腹部较剧烈疼痛。破裂方式可以是直接破入腹腔，直接造成失血性休克；也可以表现为“二次破裂”，即先是包裹性破裂，腹痛、失血后经保守治疗后缓解，如不给予外科治疗，将再次破入腹腔，腹痛加剧、失血性休克，病情急转直下。

四、性格外向的四肢动脉瘤

四肢动脉瘤可发生于锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等部位，其中以股动脉和腘动脉瘤最多见，约占四肢动脉瘤的90%。而且有意思的现象是：四肢动脉瘤常为多发性的。国外的一项研究表明，在1488例病例的调查中，发现83%的四肢动脉瘤为多发性的：在股动脉瘤患者中，95%的有另一动脉瘤，在腘动脉瘤患者中，78%有另一动脉瘤。

与内脏动脉瘤的“不声不响”不一样，四肢动脉瘤“外向”得多，常常闹出挺大的“动静”。最常见的是局部进行性增大的膨胀性搏动性肿块，随着肿块的增大，可出现疼痛，多为胀痛不适，如果瘤体破裂可引起剧痛，并伴有失血性休克的表现。

与内脏动脉瘤显著不同的是，四肢动脉瘤破裂导致失血性休克较少见，但四肢动脉瘤内常常容易形成附壁血栓。这些附壁血栓有朝一日脱落下来，将随血流栓塞远端动脉，造成远端肢体的急性缺血。如果经常有微小的血栓碎屑脱落，则形成开篇小故事中的“垃圾脚”现象（图4）。由于四肢动脉瘤的首发症状常是这样的缺血表现，因此它很容易被诊断为脉管炎或动脉硬化闭塞等动脉闭塞疾病，这一点值得我们注意。

五、关乎大脑的颈动脉瘤

颈动脉瘤也属于内脏动脉瘤，但它的位置非常表浅，所以也能看到或摸到搏动性的肿块。和其他周围动脉瘤不同的是，颈动脉瘤生长在大脑的主要供血动脉——颈动脉上，所以，颈动脉瘤直接与人体的最高司令部相关联，必须引起高度重视。不论是附壁血栓脱落造成脑栓塞，还是动脉瘤破裂形成血肿、使大脑血供被压闭，都会造成大脑的急性缺血，出现肢体偏瘫、偏盲、语言障碍、口角歪斜等脑卒中表现，甚至危及生命。

六、因地制宜治疗周围动脉瘤

周围动脉瘤不仅会影响相应脏器或肢体的血供，它还是个“不定时炸弹”，因为我们难以预言它什么时候会发生破裂，而一旦发生破裂，结局往往是灾难性的。因此，周围动脉瘤一经查出，必须及时找有经验的血管外科医师咨询治疗方案：是继续观察，还是尽早治疗？是传统手术，还是微创腔内治疗？

具体的手术方式应该根据动脉瘤的位置、大小、与脏器关系、全身情况等进行选择，贯彻“因地制宜”的原则。既往的传统手术方法是切除动脉瘤，再重建或结扎载瘤动脉。比如，切除巨大的腘动脉瘤后，通过间置一段人工血管来重建腘动脉（图5）。

随着血管腔内技术的进步，现在大多数的周围动脉瘤可以采用微创技术进行有效的治疗。对于发生在不太重要的动脉上的动脉瘤（即闭塞后也不会影响远端脏器的存活和功能），我们可以通过植入数枚钢圈，将动脉瘤及载瘤动脉完全栓塞掉。而对于不可或缺的重要动脉上的动脉瘤，我们就得想想其他的方法了，通常是用覆膜支架或多层裸支架将动脉瘤与循环血流隔绝，既能防止动脉瘤破裂，又能保持载瘤动脉的血供，这就是应用在周围动脉的腔内隔绝术

另外，为了更大限度的帮助到我的患者和家属，方便外地和本地患者网上就诊和门诊就诊，本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊；②图文问诊；③电话问诊；④视频问诊；⑤加班门诊；⑥团队问诊；⑦手术预约等，可以进行网上就诊和门诊预约，网上门诊一般是下班例如中午、晚间回复大家，真心希望能更多的帮助到大家，但请切记各位患者朋友和家属，每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。

我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.

手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。