输尿管支架管的管理策略

输尿管插管是泌尿外科常用的治疗手段，常见于以下几种情况：1、各种原因导致的输尿管梗阻，如输尿管结石、肿瘤等引起的输尿管梗阻，尤其是孤立肾或伴有泌尿系感染发热的患者，或者妊娠患者由于输尿管结石或增大的子宫压迫引起的肾积水和肾绞痛。还有一些患者是由于输尿管外的肿瘤压迫或腹膜后纤维化引起的输尿管不通畅，需定期更换输尿管支架管。2、由于手术需要，提前进行输尿管被动扩张，常见于输尿管软镜取石手术前，进行输尿管置管，起到扩张输尿管的目的。3、还有一些插管是为了预防手术中出现的损伤，提前需要进行输尿管置管以做标记，起到保护输尿管的作用，这种情况常见于妇科手术，如子宫全切手术前，尤其是伴有子宫内膜异位症、盆腔炎的患者。

输尿管插管常用的方法有盲插法、X线监测下插管和超声监测下插管。

1、所谓盲查法，是在没有X线或超声监视下，进行输尿管插管，这种操作对设备要求低，但安全性差，不好判定导丝或支架管是否到位。

2、X线监测下插管能够监视导丝和或支架管的位置，但患者会接受少量的X线辐射，而且不能准确判定导丝或支架管是否穿孔。

3、超声监测下插管是最安全有效的方法，在插管之前，可以对患者泌尿系进行整体检查，提前评估评估插管的难易程度，并可以实时监控导丝和支架管是否到位，没有辐射，对于术者和患者来讲，都是安全的。

在进行输尿管插管过程中常见的问题

1、尿道狭窄，镜体不能顺利进镜进入膀胱。可依据尿道狭窄的程度，将膀胱镜换成输尿管镜，如若还不能顺利进镜，则需进行尿道扩张。不要强行进行暴力插管，以免造成尿道损伤。

2、输尿管口寻找困难。输尿管开口寻找困难原因如下：（1）、异位输尿管开口，如先天性的输尿管开口异位，输尿管膀胱再植术后，腺性膀胱炎等；（2）、输尿管下段结石刺激导致的输尿管开口及膀胱三角区粘膜水肿明显，或膀胱外肿物压迫，导致输尿管开口异位。遇到这种情况，需要耐心寻找开口，输尿管开口略隆起，可以用导丝进行“探路”，但注意不要用蛮力去尝试插管，这样，可以使膀胱粘膜水肿加重，或造成出血，使寻找膀胱开口更加困难。也可以在超声引导下寻找输尿管开口，这需要超声操作者和插管操作者密切合作。

3、输尿管插管困难。这种情况主要是由于输尿管狭窄、迂曲或结石梗阻严重导致。可以尝试在超声监视下看导丝前进的方向，以免暴力插管造成输尿管穿孔，助手可以在肋下向上推肾脏，改善输尿管迂曲情况，也可以将输尿管镜进入到输尿管中，观察输尿管情况。有时，可以观察到导丝已经进入到肾盂，在进行双J推入过程中，会出现阻力，导管打折，这主要是由于狭窄段阻力大，双J管相对粗，不能顺利通过狭窄段所致。解决办法：尝试膀胱镜下进行推管；也可以更换更细的双J管尝试。

4、血尿。在感染明显的患者中常见，其次是插管过程中操作太暴力，造成膀胱、输尿管、肾脏的损伤引起。所以，插管操作过程中，应避免急躁心理，耐心操作，沿着正常的输尿管管腔进镜、置入导丝和双J管，遇到阻力后，暂停操作，分析原因，找到适当的方法插管。

进行输尿管插管治疗后患者注意事项

1、体内保留支架管患者往往出现血尿、排尿时腰疼、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。需要嘱咐患者避免剧烈活动，多饮水，减少输尿管支架管引起的血尿，保持支架管通畅。排尿时腰疼主要是由于尿液返流引起肾盂内压力增加造成的，告知患者不能用力排尿，膀胱内不能憋太多尿液。若有明显的膀胱刺激症状，可以让患者少活动，或者口服药物缓解。

2、对于结石体质的患者，体内留置双J管时，还要预防支架管表面结石形成，除了多饮水之外，可以服用枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）进行更好预防，（存在泌尿系感染的患者除外）。

3、定期进行复查。如长时间留置输尿管支架管，患者需定期复查泌尿系彩超，观察肾积水情况、双J管位置及支架管表面钙盐形成情况。