我国约半数透析患者伴高磷血症

北京大学第一医院王海燕教授等开展的一项横断面研究显示，我国透析患者的矿物质和骨代谢异常（MBD）普遍存在，近半透析患者伴高磷血症，南方患者患病率相对较高。（BMCNephrology.2012 年9 月21 日在线版）

该研究纳入了9 省市28个医疗中心的2074例终末期肾病透析患者，其中血液透析（HD）患者1171 例，腹膜透析（PD）患者363例，检测与MBD相关的血清磷、钙和甲状旁腺激素（PTH）水平，评估高磷血症相关影响因素，并将结果与DOPPS3 和DOPPS 4 研究进行比较。

研究结果显示，血磷、血钙和PTH水平达到肾脏疾病预后质量倡议（K/DOQI）标准（依次为3.5~5.5 mg/dl、8.4~9.5 mg/dl 及150~300 pg/dl） 者分别仅有38.5%、39.6% 和26.6%。HD患者的血磷（6.3 mg/dl 与 5.7mg/dl）和血钙水平（9.3 mg/dl与 9.2 mg/dl）明显高于PD患者（P<0.05），PTH水平低于后者（P=0.03）。我国HD患者中血磷（依次为37.6%、49.8%和54.5%，P<0.01）、血钙（依次为38.6%、50.4% 和56.0%，P<0.01）和PTH 水平达标率（依次为26.5%、31.4% 和32.1%，P<0.01）明显低于DOPPS 3 和DOPPS 4 研究。该研究还显示，57.4% 的HD患者和47.4% 的PD患者的血磷水平高于5.5 mg/dl，南方透析患者中高磷血症患病率比北方患者高20.2%（65.8%与 45.6%，P<0.01）。校正混淆因素后，年龄、HD和地域差别是高磷血症的独立危险因素。

在MBD 治疗方面，HD患者和PD患者之间也存在明显差异：前者应用磷结合剂（70.8%与 64.0%，P=0.03）和维生素D（69.2% 与 59.8%，P<0.01）的比例更高，钙元素的日均摄入量也较高（1.11 g/d 与 0.91 g/d，P<0.01）。在伴高磷血症的患者中，27.4% 的HD 患者和25.0%的PD患者未应用磷结合剂。南、北方透析患者中磷结合剂和维生素D的应用率无显著差异。

高磷血症是死亡和肾功能不全的独立危险因素。与DOPPS研究相比，我国透析患者中高磷血症的控制情况相当不理想。首先，饮食控制是控制高磷血症的首要措施，但我国各透析中心普遍缺乏专业营养师，无法提供饮食建议。南方饮食（海鲜和肉汤）中含磷量明显高于北方饮食。其次，我国磷结合剂的应用不足，而无钙的磷结合剂几乎没有得到应用。此外，HD患者出现高磷血症的风险明显高于PD患者。我国HD患者多用低通量HD，因此透析液配方可能与高磷血症有关。综上，若控制饮食中磷摄入量，推广磷结合剂的使用，并改进透析液配方，我国透析患者MBD将得到改善。