下尿路整合盆底 19 | 盆腔器官脱垂经阴和经腹重建手术介绍系列

发表者：江海红人已读

前言:

盆腔器官脱垂（POP）的手术治疗是骨盆外科医生面临的最具挑战性的问题之一。手术矫正旨在解决支撑结构中的缺陷，需全面了解骨盆的解剖结构和功能，根据患者的独特表现因素进行调整，如盆底的合并症和伴随病理，以及患者目标和对盆腔器官支持手术恢复的期望。了解患者治疗目标和期望以确保实施的治疗方法能够达到这些目标至关重要，为每个患者定制适当治疗方式无疑是一门艺术！

阴道顶端是阴道支撑结构的基础，良好的悬吊效果对盆腔器官脱垂治疗影响重大。本期温州医科大学附属第一医院泌尿外科江海红教授与大家分享阴道顶部脱垂修复又一常见术式——髂尾肌筋膜悬吊术。

髂尾肌筋膜悬吊术

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髂尾肌悬吊术有助于维持阴道处于正常的轴线处，常用于当子宫骶韧带无法附着或无法识别时。该术式可以将阴道穹隆与髂尾肌筋膜相连，以此作为与子宫骶韧带或SSLs相对的锚定部位。

➤手术方式与结局

髂尾肌悬吊术与子宫骶韧带悬吊术和SSLF相似，且常作为腹膜外手术。髂尾肌筋膜位于直肠外侧，坐骨棘远端( Shull et al, 1993 )，缝合的位置距坐骨棘远侧1厘米，靠近ATFP的插入点处，然后通过阴道顶点结缔组织，向前穿过耻骨颈筋膜，向后穿过直肠阴道筋膜，对侧也进行相同的处理。建议采用双侧缝合术以达到最佳效果。缝合牢固后，阴道将被悬挂在两侧。与SSLF一样，缝合线可以通过前后入路放置，特制的持针器和轻柔地收紧处理有助于放置缝线。使用永久缝线时，应使用拉式缝合技术将线结打在内部。

Shull报道了42例阴道断端双侧附着于髂尾肌筋膜的病例（Shull et al, 1993）。9例术后失去盆腔支持功能，其中3例位于中(顶)盆腔，2例位于后盆腔，4例位于前盆腔。6例需再次手术。Meeks和同事报道110例，其中解剖治愈率为96%( Meeks et al, 1994 )，术中并发症包括直肠和膀胱撕裂伤及需要输血的大出血，术后并发症包括阴道断端脓肿、发热和暂时性股神经相关症状。Maher和同事报道了50例，治愈率为53%，其中19%的病人伴有臀部疼痛症状( Maher et al, 2001 )。

编译摘自：Campbell-Walsh urology11^th,1968-1971.

江海红&刘嘉惠

-专家简介-

·温州医科大学附属第一医院泌尿外科

·教授，硕士研究生导师

·临床研究部副主任

江海红

2000年临床医学专业毕业于重庆第三军医大学（现陆军军医大学），在该校先后攻读完成了泌尿外科硕士及博士学位。美国 Cleveland Clinic，Glickman Urological & Kidney Institute 及Lerner Research Institute博士后，2008 年获美国尿控及生殖重建学会年度特等奖，2010年美国泌尿学会基金会和基础泌尿学会青年PI奖（一等），2012、2016 AUA 年会最佳论文摘要奖，2016 AUA年会全会演讲和《 AUA News 》专刊采访报道等荣誉。

主攻方向盆底及下尿路疾病，尤其是尿失禁与膀胱神经调控。开发微电调控吊带， TVT-XO 自控微电吊带技术等多项专利项目，主持关于尿失禁研究国家自然基金面上项目，浙江省卫计委新产品研发等多项课题研究。

现国内主要学术任职：中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会委员、中国医师协会神经调控专委会青年委员会委员、中国医师协会神经调控专委会泌尿与内脏调控学组委员、浙江省医学会泌尿外科学分会（尿控及前列腺疾病学组组员）、国家食品药品监督管理总局医疗器械技术审评中心骶神经刺激系统产品审评专家。

在国内外泌尿等神经相关专业权威杂志发表 30 余篇论文及专著章节。泌尿及交叉领域权威杂志特约审稿人和基金评审人。

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