腹膜后肿瘤三维重建的是目的什么？（腹膜后肿瘤科普之十一）

（作者：陈锐、年新文 指导：冯翔教授）

腹膜后肿瘤三维可视化是指用于显示、描述和解释腹膜后肿瘤三维解剖和形态特征的一种工具。其借助CT或MRI等图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等,将肿瘤、腹腔器官、血管等目标的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来,为术前准确诊断、手术方案个体化规划和手术入路选择提供决策。

腹部重要血管主要有:腹主动脉、下腔静脉、腹腔干、肾动静脉、髂动静脉、肠系膜血管及门静脉等，腹膜后肿瘤可包绕、侵犯腹腔重要血管或供瘤血管可能来源于这些血管。约有18%的腹膜后肿瘤病人存在腹部重要血管受侵。这部分病人手术风险极高、难度极大，可能因为血管包绕的原因错过手术的机会或者因手术难度极大术中出现大出血等。而3D重建技术可以较为清晰的判定肿瘤与血管的关系，并通过计算机重新重建血管与肿瘤的解剖关系。对于临床医生术前决策及手术方案的制定至关重要。下图展示了3D重建的几张图片，我们可以清晰看到血管与肿瘤及肿瘤与周围脏器的关系。

我们举个例子，下面是我们做过的一个复杂病例，通过CT影像片子，我们可以看到肿瘤体积很大，而且把一些非常重要的血管包围了起来，那么这些血管跟肿瘤是什么样的关系，血管走形是怎么样的，我们从哪里切入，又要注意哪些血管，还要从哪些地方做出一些妥协？光凭二维的影像学，对于简单的腹膜后肿瘤是足够的，但是对于这么复杂的肿瘤，除了具有几十年手术经验的医生以外，我们一般医生的大脑构思起来这个病例，总有些“内存不够”，“运转速度不够快”。

图1 患者术前（A、B）术后（C、D）腹部CT平扫+增强

但是，我们的人脑不够用的时候，可以用“电脑”来帮忙。我们采用精准的三维重建技术，可以非常形象的把患者的肿瘤周围的血管清晰的显示出来。

这样的情况，不仅是我们医生，大部分患者也能看得懂，黄色的部分是肿瘤，将红色的粗的大动脉挤压到一边，把粗的大静脉彻底挤压变形，饶着肿瘤走了一圈。而且，我们医生还会仔细评估每一根小动脉和小静脉，每一根都管着一个或多个重要的器官，这对于我们保留肠道，保留肾脏具有重要的意义，我们还可以旋转、调整不同器官的显像、调整不同器官的透明度，在手术前在脑海中“预演”一下手术的过程。

又比如这一例患者，精准的三维重建技术可以将不同的器官进行显示或隐藏，可以观察肿瘤内部血管情况，肿瘤血管供应情况以及肿瘤与周围器官和血管的关系。

总之，对已采用B超、CT等影像学技术初步诊断为腹膜后肿瘤，且肿瘤位置紧邻重要脏器或者大血管，且需要进行手术的病人，鉴于其技术上的高风险、高难度，建议对复杂的腹膜后肿瘤进行三维可视化模型重建，以使该项技术为术前精确诊断、术中精准手术乃至病人获得最佳的康复效果发挥强有力的支持作用。

但是，需要强调的是，不是所有患者都需要这个高科技的，我们需要有选择的应用