骨盆骨折手术记录-髂腹股沟入路

患者麻醉满意后，取平卧位，常规消毒铺巾。

取髂腹股沟入路，沿髂嵴内侧1cm至髂前上棘，再横过下腹部，止于耻骨联合上方2cm，长约25cm。切开皮肤、皮下深筋膜，至腹外斜肌腱膜层，用湿纱布推开筋膜组织，用电刀自髂嵴后缘向前分离肌肉起点，然后用骨膜剥离器骨膜下剥离，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。湿纱布填塞，髂骨滋养孔出血用骨蜡封闭。

在髂前上棘下方3cm稍内侧深筋膜下游离并保护股外侧皮神经，沿神经走行上下游离，增加股外侧皮神经活动度。用止血钳沿腹股沟韧带向下滑行至皮下环处，达腹股沟管外环上方1cm。牵拉并翻开腹外斜肌腱膜远侧端和腹直肌相连的筋膜。辨别精索及邻近的髂腹股沟神经，钝性松解这些组织并用第1根橡皮条牵开；

在腹股沟韧带下缘上1cm处切断腹外斜肌腱膜，保持韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。向下翻转再仔细切开下层，避免损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。将一血管钳从腹内斜肌和腹横肌的联合腱的下面向内插入进入腹膜外间隙，并将腹内斜肌、腹横肌挑起再切开，避免损伤腹股沟韧带下的股神经和髂外血管。在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后，进入腰大肌鞘。在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合腱，进入Retzius耻骨后区。将髂外血管，淋巴管，从髂耻弓上钝性分离松解并用第2根橡皮条保护牵开。

将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四方区，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管，将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管，保持血管及淋巴管周围蜂窝组织及腱膜的完整性，防止淋巴撕裂导致术后淋巴水肿，对上述橡皮条作各向牵引形成外侧、中间和内侧3个窗口。

将第1根和第2根橡皮条分别向外和向内牵引，显露髋臼顶及髋臼前内壁骨折断端，在股骨外侧施加牵引，骨盆角复位钳辅助前柱骨折复位。完成复位后，用3根克氏针从上向下、从外向内临时固定前柱，髋臼前内壁打入3枚拉力螺钉固定。

将第1根橡皮条牵向内侧，显露髂窝内侧处髂骨翼骨折断端，沿着髂嵴内侧面用3块骨盆重建钢板塑形后固定，共拧入10枚螺钉。

将第根2和第3根橡皮条分别向外和向内牵引，显露耻骨上支骨折断端，将内侧与外侧耻骨支骨膜下相通，将塑形后的骨盆重建钢板置于耻骨上支的前面，共拧入5枚螺钉固定。

C臂透视示，髋臼、髂骨壁、耻骨支骨折端对线对位佳。置入2根负压引流管。将髂腰肌原位缝合固定，腹横筋膜、腹内斜肌、腹横肌与腹股沟韧带缝合，缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤。

手术顺利，术中出血约500ml，输血400ml，术后安返病房。