异位妊娠之宫颈妊娠——难免流产合并宫颈妊娠病例分享

患者36岁，既往流产3次，病史如下：

本次自然怀孕，末次月经2020-01-26，2月28日HCG突然下降，B超未见孕囊，并出现大量阴道流血，考虑生化妊娠可能，之后患者阴道流血逐渐减少，复查HCG再次升高，3月2日翻倍正常，再次复查B超仍未见孕囊，考虑不除外宫外孕，3月4日HCG上升至6000+，复查B超示难免流产，宫颈妊娠不除外，如下图。

后患者停药后自然流产，不幸中的万幸，未出现大出血。

综合以上病史，考虑患者于2月28日出现难免流产，将胚胎排出至宫颈时，胚胎再次着床于宫颈管内，从而出现HCG的再次升高。

受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，发病率为1/8600-1/12400，约占异位妊娠的0.15%，近年辅助生殖技术的大量应用，发病率有所增高。多见于经产妇，主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。

宫颈妊娠的确切病因尚不明确，目前认为可能的病因为：既往剖宫产或刮宫等子宫或宫颈手术史、Asherman's综合症、雌二醇使用史、合并子宫肌瘤以及进行体外受精胚胎移植等。早期的宫颈妊娠可以被误诊为难免流产至宫颈阶段，超声检查有助于明确诊断，显示宫腔空虚，妊娠产物位于膨大的宫颈管内。

确诊后可行宫颈管搔刮术或行宫颈管吸刮术，由于子宫壁仅含15%肌肉组织，余为无收缩功能的纤维组织，可因子宫颈收缩力较弱，妊娠产物无法迅速排出使开放血管不能闭合，导致大出血，必要时应及时行全子宫切除术，以挽救生命。为减少刮宫时出血并避免切除子宫，可于术前给与MTX治疗。经MTX治疗后，胚胎死亡，其周围绒毛组织坏死，刮宫时出血量明显减少。

参考文献：

1 宫颈妊娠的诊治进展，中国妇幼保健，2013，28（8）：1361-1362。

2 宫颈妊娠的诊治进展，中国妇幼保健，2007，22（24）：3462-3463。

3 《妇产科学》第九版，人民卫生出版社。